Эффект Доулы

Профессиональная доула поддерживает женщину в родах. Профессиональных доул учат непрерывному индивидуальному уходу, также они оказывают информационную, физическую и эмоциональную поддержку роженице и её близким.

Что делает доула?

Доула заботится о роженице и поддерживает её во время родов. Её главная роль — дать непрерывную поддержку матери в течение всех родов, независимо от способа родов и от тех решений, которые принимает роженица. Поддержка в родах определяется как терапевтическое присутствие другого человека, в это время происходит взаимодействие между доулой и клиенткой, при котором доула заботится о клиентке (Jordan,2013).

Потребность в контакте и безопасности (безопасном контакте) - базовые потребности любого человека, от младенца до взрослого.

В 2002г Стивен Порджес, при описании поливагальной теории, впервые ввел термин “социальная нервная система”. Мы социальные существа, развиваемся посредством зеркальных нейронов. Мы копируем поведение друг друга, учимся друг у друга, считываем сигналы опасности, улавливаем изменения в гормональной системе другого, можем “заражаться” состоянием другого и способны регулироваться об нервную систему стабильного Другого. Это называется ко-регуляцией.

У человека есть потребность в присутствии стабильного Другого, об состояние которого можно замедлиться, успокоиться и принять взвешенное решение, в случае стрессовых ситуаций. Это хорошо видно на примере диадных отношений матери и ребенка, терапевта и клиента.

Телесное присутствие стабильного Другого (т.е. способного к саморегуляции) - это подход основанный на соматической психологии, который обучает осознавать собственное тело и соматические процессы в нем. Быть внимательным к Другому и качеству контакта между ними. А самое главное, как через освоение навыков саморегуляции, можно сохранять телесное присутствие и не разрывать контакт, в стрессовых ситуациях. Данные навыки также позволяют регулировать состояние роженицы и партнера, тем самым оказывая позитивное влияние на процесс родов.

Важно, что роль и действия доулы напрямую связаны с беременностью и родами женщины, и только с ними! Это называется первенством интересов. Другими словами, главную ответственность доула несёт перед своей клиенткой. А не перед сотрудниками страховой компании, медсестрой, акушеркой или врачом.

Доула может поддерживать женщину в родах, основываясь на потребностях женщины в эмоциональной, физической и информационная поддержке.

Физическая поддержка очень важна, так как она дает рожающей женщине чувство комфорта, уверенности и некоторого контроля. Какую физическую поддержку может оказывать доула:

• Прикосновения — массаж, надавливание на определённые зоны, массаж ребозо
• Создание спокойного пространства — например, доула может приглушить свет, задёрнуть занавески, принести воды, укрыть или раскрыть и тд.
• Помощь в использовании воды (душ, ванна)
• Использование холода и тепла
• Помощь женщине с перемещением (дойти до туалета, дойти из туалета)
• Снабжение кубиками льда, пищей, питьём

Эмоциональная поддержка помогает роженице чувствовать себя окруженной вниманием и снимает изоляцию с непростых переживаний во время родов. Одна из главных целей доулы — заботиться об эмоциональном здоровье женщины и усиливать её способность сохранить хорошие воспоминания от родов. Доула может давать эмоциональную поддержку женщине и её партнёру следующим образом:

• Находиться с женщиной непрерывно
• Подбадривать
• Разделять чувства
• Помогать женщине увидеть ситуацию под другим, более позитивным углом
• Быть рядом
• 3аботиться
• Помогать роженице и её партнёру сохранять поддерживающий альянс
• Давать обратную связь после родов и с эмпатией выслушивать молодую маму

Информационная поддержка помогает роженице и её партнёру получать информацию о течении родов, а также обеспечивает доступ к данным доказательной медицины о различных опциях в родах. Аспекты информационной поддержки включают в себя:

• Сопровождение роженицы и её партнёра в родах
• Предложение различных техник дыхания, расслабления, свободного поведения, позиций (что одинаково важно как в родах с эпидуральной анестезией, так и в родах без неё)
• Помощь в поиске материалов доказательной медицины о различных опциях во время беременности и родов.
• Помощь в разъяснении хода медицинских процедур перед тем, как они проводятся для принятия взвешенного решения;
• Помощь партнеру в понимании того, что происходит с роженицей (например, объяснение, почему она звучит так или иначе).

Основная задача Доулы - повысить удовлетворенность женщины своими родами. Как показывают исследования, именно этот показатель играет ключевую роль в послеродовом периоде, оказывая влияние на успешность грудного вскармливания и формирования здоровой привязанности. На удовлетворенность родами влияет степень участия самой женщины в процессе родов и принятии самостоятельных решений. Поэтому Доула может:

• Мотивировать женщину и партнёра задавать вопросы и озвучивать свои предпочтения
• Спрашивать женщину о её желаниях
• Поддерживать роженицу в её решении
• Привлекать внимание медперсонала к словам женщины, если ими пренебрегают, игнорируют или не слышат
• Создать пространство и время для будущих родителей, чтобы они могли задавать вопросы, собирать данные доказательной медицины и принимать решения без давления извне
• Упростить общение родителей и медицинских работников
• Научить женщину и её партнёра эффективным техникам коммуникации
• Если роженица не знает, что медицинский специалист собирается прибегнуть к вмешательству, доула может обратить внимание женщины на то, что те собираются делать, и спросить роженицу, нет ли у неё вопросов о происходящем.

3ащита интересов определяется как поддержка роженицы в её праве принимать решения относительно своего тела и своего ребёнка.

Что НЕ входит в поддержку доулы?

Дoулы не являются медицинскими специалистами, и поэтому они не осуществляют:

• Клинические манипуляции — влагалищное исследование или КТГ
• Диагностику, медицинские назначения
• Принятие решений за клиента (как медицинских, так и иных)
• Склонение роженицы к каким-то действиям просто потому, что доуле эти действия кажутся предпочтительнее
• Принятие на себя обязанностей партнёра
• Приём родов
• Коммуникация с медицинским персоналом вместо женщины и ее партнера.

Что говорит о доулах доказательная медицина?

В 2017 году Bohren и соавторы опубликовали последний вариант кокрейновского обзора (Cochrane review) об использовании непрерывной поддержки женщины в родах. В целом женщины, получавшие непрерывную поддержку, с большей вероятностью имели спонтанные вагинальные роды, и с меньшей вероятностью нуждались в обезболивающих препаратах, эпидуральной анестезии, реже рожали с помощью наложения щипцов и применения вакуум-экстратора, а также кесарева сечения; реже имели такие женщины и негативные впечатления о родах. Также продолжительность их родов была в среднем на 40 минут короче, а их дети реже получали низкие оценки по шкале Апгар. Чуть меньше свидетельств о том, что доульская поддержка снижает вероятность послеродовой депрессии. Нет данных о каких-либо негативных последствиях непрерывного сопровождения в родах.

Результаты исследования означают, что если роженица получает непрерывную поддержку (то есть с ней всё время кто-то находится), то и для матери, и для ребёнка со статистически большей вероятностью исход родов будет более благоприятным!

Самые лучшие результаты дала непрерывная поддержка доулы — женщины, которая НЕ ЯВЛЯЛАСЬ сотрудником госпиталя и также НЕ БЫЛА знакомой роженицы. В целом, исследователи обнаружили, что у женщин, получивших непрерывную поддержку в родах:

• на 25% снижается риск кесарева сечения; больше всего снижает вероятность кесарева сечения доульское сопровождение (на 39%)*
• на 8% повышается вероятность спонтанных вагинальных родов; больше всего повышает эту вероятность доульское сопровождение (на15%)*
• на 10% снижается использование обезболивающих препаратов, независимо от того, кто сопровождает роды
• роды укорачиваются в среднем на 41 минуту; нет сведений о том, кто именно оказывает поддержку
• на 38% снижается риск для ребёнка получить низкие оценки по шкале Апгар; нет сведений о том, кто именно оказывает поддержку
• на 31% снижается риск неудовлетворённости родами; лучше всего этот риск снижается при поддержке доулы или знакомыми женщины, но не сотрудниками госпиталя.

Уровень перевода детей в отделение неонатологии у женщин, рожавших с сопровождением, и у женщин, получавший обычный уход, не отличался. Уровень использования питоцина в обеих группах (с поддержкой и без) не различался, но прослеживался рост назначения питоцина при поддержке, оказываемой медперсоналом, по сравнению с группой, где поддержку оказывали доулы. .

Почему доулы так эффективны?

Есть несколько причин, по которым, как мы думаем, доульская поддержка столь эффективна. Первая причина это так называемая теория «неблагоприятной среды”. В большинстве развитых стран с тех пор, как роды из домашних стали больничными, роженицы часто попадают в рутину больничных процедур, становятся объектом большого количества вмешательств, находятся в окружении незнакомых им людей, сталкиваются с отсутствием личного пространства, также в медицинском учреждении обычно яркое освещение и практически обязательное наличие инъекций.

Большинство из нас в таких условиях будут испытывать дискомфорт, даже находясь в своей самой лучшей форме. Роженица же должна находиться в этих неблагоприятных условиях, сама будучи в очень ранимом состоянии. Эти неблагоприятные условия могут замедлить роды и снизить у роженицы уверенность в себе. Считается, что доула является «буфером» между женщиной и неблагоприятной средой, обеспечивая непрерывную поддержку и сопровождение, которые повышают самооценку матери.

Вторая причина эффективности доул в том, что дoулы являются обезболивающим сами по себе. Роженицы, получающие непрерывную поддержку, реже нуждаются в эпидуральной анестезии и других видах обезболивания. Предполагается, что такая сниженная потребность в обезболивании связана с тем, что в присутствии доулы роженицы меньше ощущают боль. Дополнительным преимуществом родов без анестезии является то, что роженица также избегает многих медицинских вмешательств, которые часто проводятся вместе с эпидуральной анестезией, включая стимуляцию родовой деятельности питоцином, непрерывную КТГ и дальнейшим возможным каскадом вмешательств..

Третьей причиной эффективности доул становится связь, возникающая между роженицей и доулой, которая может привести к повышению уровня окситоцина — гормона, который и отвечает за родовые схватки. Эту теорию предложила доктор Эми Джиллилэнд (Amy Gilliland) в своём исследовании эффективной поддержки в родах, проведённом в 2010 году. В личной переписке автора с доктором Джиллилэнд последняя написалa: «Я уверена, что Эффект Доулы обусловлен привязанностью. Когда женщина в родах чувствует себя ранимой, она формирует привязанность к значимым для неё фигурам, которые могут быть (или не быть) для неё и ранее объектами привязанности (родитель, партнёр). Когда женщина в родах формирует привязанность к доуле, опытная доула (сопроводившая 25 или более родов) откликается на это уникальным образом. Она может помочь сформироваться безопасной привязанности, успокоить будущую маму. Такое сопровождение снижает уровень гормонов стресса и стимулирует выброс окситоцина и у матери, и у доулы… С точки зрения теории, окситоцин — это гормон привязанности, выброс его происходит во время расслабляющих прикосновений и контакта «глаза в глаза»; это обычное поведение доул в родах.» (из личной переписки с доктором Эми Джиллилэнд, июль 2015 г.).

Шведская исследовательница окситоцина Кристин Унвас Моберг (Kristin Uvnas Moberg) пишет, что доула увеличивает выброс окситоцина, и это снижает стрессовые состояния, страх, тревожность, одновременно повышает силу и эффективность родовых схваток. Также успокаивающее присутствие доулы повышает уровень собственных гормонов матери, снижающих болевые ощущения (бета-эндорфинов), и это облегчает проживание родов (Uvnas Moberg, 2014).

Исследования о поддержке в родах — Doula Link

Учитывая все эти преимущества и отсутствие очевидного риска, медицинским организациям стоит разработать программы по интеграции доул и родильной команды в роддоме, для обеспечения непрерывной эмоциональной поддержки рожениц.

Мнение ВОЗ о доулах

15 февраля 2018 г. Всемирная организация здравоохранения выпустила новые рекомендации в целях установления глобальных стандартов на оказание медицинской помощи здоровым беременным женщинам и уменьшение числа излишних медицинских вмешательств. Одна из них касается непрерывной поддержки во время родов: рекомендуется присутствие партнера по выбору женщины во время схваток и родов. Партнером может быть любой человек по выбору женщины: супруг, член семьи или социального круга женщины, подруга или доула (женщина, прошедшая обучение для поддержки в родах, и которая не является частью медицинского персонала).

В России же, реализация право женщины на непрерывную поддержку в родах по факту остается на усмотрение руководства роддома. На сегодняшний день в регионах это право практически не реализуется и сопровождение в родах запрещается внутренними правилами роддома.

Доулы и послеродовая депрессия

Еще в 1999 году был выпущен обзор, в котором рассматривались 12 исследований, посвященных доульской поддержке во время родов и ее влиянии на течение родов и послеродового периода. В 8 из 12 исследований было выявлено, что доульская поддержка во время родов снижает показатели тревожности в послеродовом периоде, увеличивает удовлетворенность родами, а также положительно влияет на начало грудного вскармливания. Более поздние преимущества после родов включают снижение симптомов депрессии, улучшение самооценки, большую частоту исключительно грудного вскармливания и повышенную чувствительность матери к потребностям ее ребенка. Результаты этих 12 исследований убедительно свидетельствуют о том, что доульская поддержка является важным компонентом родов. В случае реорганизации текущей практики родов постоянная эмоциональная и физическая поддержка во время родов станет доступна каждой женщине.

Доулы, преждевременные роды, кс и перинатальные утраты.

Нет достоверных способов предугадать исход родов со стопроцентной гарантией. Так как доула оказывает непрерывную поддержку это означает, что любой опыт и исход родов будет разделен вместе с женщиной.

Женщины, чьи роды начались преждевременно, чей ребенок нуждался в реанимации и было раннее разлучение, чьи роды окончились операцией - повышенная группа риска. Ведь эти женщины столкнулись с тяжелым событием. Событие, которое проживается изолированно, слишко быстро разворачивается и угрожает жизни, с большей вероятностью, может нанести психологическую травму и повлиять на дальнейший опыт материнства.

Отдельное внимание заслуживают “тихие” роды, в которых женщина переживает рождение и смерть, одновременно. В столь уязвимый момент, женщина нуждается в квалифицированной поддержке, ведь любое неосторожно сказанное слово или действие, может дополнительно ранить. Часто медицинский персонал не обучен вести подобные роды с психологической стороны. Доула же, напротив, обучена навыкам поддерживающего общения, информированная о потребностях в кризисной ситуации, а также о способах организации организации родов с перинатальной потерей.

Своим присутствием и способностью оказывать эмоциональную поддержку доула способна снизить (но не исключить) тяжесть переживаний, а значит и риск понести травматическое бремя дальше.

О разнице между штатной и независимой доулой.

Есть исследования, которые показывают, что существует разница между поддержкой независимой доулы и доулы, которая является штатным сотрудником роддома. Эффективность поддержки независимой доулы, ведущей частную практику выше в сравнении со штатной доулой. Это обусловлено тем, что сотрудники роддома связаны формальными инструкциями и неформальной политикой медицинского учреждения. А это значит, что штатная доула будет действовать, в первую очередь, в интересах руководства медицинского учреждения. В то время, как независимая доула руководствуется исключительно интересами женщины и ее партнера.

Независимая доула руководствуется интересами женщины и несет перед ней ответственность в рамках договорных отношений.

Ссылка на исследование: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6491161/

Почему доула не акушерка, а акушерка - не доула.

• Доула не обладает медицинским образованием и не совершает никаких медицинских манипуляций.

Кроме того, один из главных принципов работы Доулы - безоценочное присутствие. Безоценочное означает, что Доула не оценивает состояние женщины и ребенка, не оценивает правильность выборов женщины, а также правильность действий медицинского персонала. Доула поддерживает, но не вмешивается в процесс родов. Это не входит в компетенции Доулы. Доула разделяет опыт женщины, каким бы он не был.

Акушерская же обязанность напротив - оценивать состояние женщины и ребенка, вмешиваться, если того требует акушерская ситуация и совершать медицинские манипуляции для обеспечения безопасности течения родов.

Обычно в роддоме большой поток рожениц. На одну акушерку могут приходится 10-15 родов за смену. У медицинского персонала не хватает ресурса и времени на оказание индивидуальной поддержки. Врач или акушерка могут быть вежливыми, но не могут устанавливать эмпатическую связь с пациентом, иначе не смогут оказать медицинскую помощь и в случае необходимости действовать быстро и решительно.

Акушерка может быть бережной, однако она не заменяет Доулы. Как и Доула не может заменить Акушерку в родах.

Доула и/или партнер?

Бывает так, что партнеры заходя в роды имеют смутное представление о своих ролях и нереалистичные ожидания друг от друга. Это может серьезно сказаться на дальнейших отношениях такой пары. Женщина может ожидать от мужчины, что он будет ее поддерживать, быть ее акушеркой, доулой, что он спасет ее от врача или от боли и тд. Мужчина может иметь свои ожидания от родов и столкнуться с сложными чувствами, как своими и своей супруги.

Мужчина имеет право на свой процесс (падать в обморок, радоваться, плакать, пугаться и тд). Он имеет право на свои чувства и скорее всего он будет их проживать. Ведь он становится отцом.

Доула - это профессиональная помощница. Это значит, что Доула не размещает свои чувства в родах женщины. Да, чувства могут возникать разные, но Доула дает им место на супервизии или в психотерапии, но не в родах. Доула обучена оказывать психо-эмоциональную поддержку женщине и партнеру, она компетентна в вопросах родовспоможения и информирована об особенностях течения родов.

Это отличает профессиональную поддержку от поддержки партнера, который не должен быть профессионалом. Мужчина в родах должен быть мужчиной.

Доула не психолог.

Доула не терапевтирует, не диагностирует, не лечит, не проводит интервенций. Она оказывает практическую поддержку в моменте родов. И если видит (или к ней обращаются), что существует более глубокая проблема психологического характера, Доула может направить к смежным специалистам (психологу, психиатру). Так же, как и психолог не будет оказывать физическую и бытовую поддержку, лекбез в позах, массаже, дыхании и тд.

Лучше, если каждый в команде сопровождения будет ясно и четко осознавать свою роль, обязанности и границы компетенций. Тогда это будет действительно командная работа.

Доула и смежные области.

Доулы достаточно часто получают психологическое образование, чтобы лучше понимать природу чувств и психические процессы, которые проходит женщина в родах. Однако, стоит разделять эти практики.

Достаточно часто Доулы получают квалификацию и совмещают сопровождение родов с консультированием по грудному вскармливанию, консультации по сну, послеродовому восстановлению, ведением дородовой подготовки и курсов для беременных, что делает Доулу специалистом, сопровождающим семью до, во время и после родов.

Еще немного о долах:
Профессиональная Доула имеет специальное (не медицинское) образование, обладает специальными навыками для обеспечения квалифицированной поддержки женщины и ее партнёра. Доула руководствуется этическим кодексом и соблюдает границы компетенции.

• Доулы сопровождают тихие Роды (перинатальные потери), паллиативные беременности и роды, нейроотличных женщин.

• Доульская поддержка соответствует модели био-психо-социального подхода.

• Доула - это профессия, которая может значительным образом повлиять на систему родовспоможения.

***Материалы любезно предоставлены Институтом перинатальной поддержки “DoulaLink” и подготовлены профессиональной доулой, психологом, телесным терапевтом Лаллой Алиевой.

МАМЫ С СЕКРЕТОМ
О материнстве с психиатрическим диагнозом.

Нет единого способа думать, чувствовать и воспринимать окружающий мир. Зачастую, люди с психиатрическим диагнозом - это нейроотличные люди. То есть с своим особым способом воспринимать и обрабатывать информацию. Я смотрю на ментальные трудности, такие как ПТСР, БАР, ОКР, шизофрения, РАС, депрессия и другие, как на нейроразнообразие.

Безусловно, психиатрический диагноз - это еще некая органика. То есть структурные изменения мозга и нервной системы. Обычно эти изменения необратимы, поэтому часто фармацевтическая поддержка препаратами оправдана. Кроме того, психические расстройства сопряжены с высоким суицидальным риском или риском навредить другим, особенно если речь о маме с детьми.

Без должного лечения психические расстройства обычно прогрессируют. Со временем, периоды между эпизодами сокращаются, а течение самих эпизодов становится тяжелее. Такие последствия неминуемо сказываются способности человека быть функциональным.

Может значительно ухудшаться память, способность концентрировать внимание. Ухудшаются отношения с близкими, вплоть до социальной изоляции. Часто возникают проблемы с финансами, из за отношенческих паттернов, перепадов настроения и общего самочувствия.

В терапии с нейроотличиями я не «лечу болезнь». Напротив, помогаю принять данность и научиться жить с тем, что есть. Сделать так, чтобы жизнь приносила удовольствие и наслаждение, а не страдания. Используя в своем подходе IFS (внутренние семейные системы), обучаю смотреть на свои особенности, как на части. Словно допуская мысль: «что если это не вся я - тревога, а какая то моя часть сейчас тревожится? Как я могу ей помочь?» Или «что если не вся я в депрессии, а какой то моей части сейчас очень тяжело? Что я могу сделать для нее?» И тд.

Как писала Кей Джеймисон в своей автобиографической книге «Беспокойный ум»:
«Отказываясь от таблеток, передо мной открывалась жизнь, полная страданий, с которой я хочу покончить. Тогда зачем все это?».

Кстати, Кей - практикующий психиатр, которая сама страдала биполярным аффективным расстройством (БАР). Старое название этого расстройства - маниакально-депрессивный психоз.

____

Перинатальный период особенно уязвимый, ведь у женщины меняется гормональный фон, могут возникать тревоги и страхи беременных, особенно если беременность первая или речь о беременности после потери.

Очень важен опыт родов. Хорошо, если он позитивный. А если нет? Если женщина пережила тяжелый опыт родов, это может значительно усугубить и без того, ментальные трудности. Ребёнок такой женщины тоже может быть в спектре. Иногда спектр совпадает с материнским, а иногда нет.

Послеродовая депрессия, бэйби блюз, ПТСР, послеродовой психоз - частые спутники материнства. И вовсе не отменяют счастья и радости от рождения малыша. Чаще, и то и другое, прекрасно существуют вместе.

В чем же сложность?

Мама испытывает колоссальную психическую нагрузку - она должна заботиться о полностью зависимом маленьком человеке 24/7.

По моим личным наблюдениям и некоторых моих коллег, острый кризис у матерей наступает к году (ребенка) и может продолжаться до 2-2,5 лет.

Я связываю это явление с первичной сепарацией. Окситоцин, который вулканом взорвался в родах, буквально влюбляя маму и малыша друг в друга, давно выветрился и мама распознает, что вообще-то ребенок больше не ее продолжение. Он Другой и чем старше он становится, тем больше он Другой. Маме нужно сильно расширить свое психическое пространство, чтобы вместить в себя «этого Другого».

Возможно женщина сама жаждет сепарации и возвращения на работу, например. Ей кажется, что вот сейчас он подрастёт и «отпустит», а малыш не отпускает и все ещё очень нуждается в ней. Здесь то и возникает кризис.

Что же происходит, когда у женщины ментальные трудности?

Она перегружается. Перегружается психически, физически и эмоционально. Появляется телесная затроганность, раздражительность, постоянная стимуляция от многочисленных потребностей ребенка.

К тому же, ментальные трудности часто связаны с эмоциональной незрелостью. То есть сложностями в саморегуляции, способностью справлять с чувствами, контейнировать свои эмоции, (а маме нужно еще и быть контейнером для ребенка), уметь «успокаивать» свои детские части, которые триггерятся об ребенка и тд.

Что делать, если нейроотличная мама - это ты?

Каждая 4я мама сталкивается с ментальными трудностями по официальным данным ВОЗ. Материнство и психиатрический диагноз вовсе не редкость и прекрасно могут существовать вместе, не противореча друг другу. Главное найти свой уникальный способ материнствования.

Кто помогает:
•Психиатр - диагностирует, ставит диагноз и назначает лечение, корректирует при необходимости. Существуют препараты совместимые с беременностью и грудным вскармливанием.

⠀•Психотерапия - помогает принять диагноз и адаптироваться, а также разгрести все, что накопилось с течением жизни. Не заменяет медикаментозного лечения. Ну и фарма не заменяет потребности в психологической и эмоциональной поддержке, просвещении и простом человеческом тепле.

⠀•Комьюнити - помни, чтобы не происходило, ты точно не одна! Нужно найти своих, других нейроотличных мам.

⠀•Да, ты можешь написать мне.
Я тоже нейроотличная многодетная мама и психолог. Я точно знаю, каково быть не такой, как все и поддерживаю женщин, чей путь особенный.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ОТНОШЕНИЯ

Есть исследования, которые подтверждают, что терапевт в первую очередь работает собой. А терапевтический эффект происходит в результате близких доверительных отношений. И лишь во вторую очередь, терапевт работает методом.

Я бы сказала так, терапия - это искусство отношений.
Это не просто отношения, а эмоционально близкие доверительные и поддерживающие отношения.

Именно, такие отношения позволяют клиенту проходить через непростые ситуации, встречаться с тяжелыми воспоминаниями, чувствами, какими-то острыми моментами и получая поддержку, учиться преодолевать сложности.

Иными словами, терапевт тот, кто будет рядом в довольно опасном приключении. Мне нравиться аналогия с попутчиками, которые встречаются на пути домой с разными историями.

Терапия - не про комфорт. Человек приходит не потрепаться, а для работы над собой. И по честному, это самая сложная работа.

Быть рядом, когда вокруг розовые единороги, а в на душе штиль - это одна история. А когда, человек испытывает душевные муки, эмоциональную боль, когда страшно, стыдно, тревожно, когда запутался и не знаешь, как дальше жить … здесь то больше всего и нужна поддержка, присутствие, сострадание. Это и есть работа терапевта.

Мне не очень нравится, когда говорят о «цели» в терапии, но если поразмышлять такими критериями, то я бы обозначила, что моя цель, чтобы человек лучше узнал себя. Настолько, что сможет быть сам себе терапевтом. Сам себя поддерживать, утешать. И порой, люди приходят и мне достаточно быть ко-терапевтом. А порой, я представляю собой «ролевую модель», на которую можно опереться. А порой, я опираюсь на протоколы и знания и веду за собой клиента.

Терапия - это танец.
Иногда я веду, иногда следую.

Как и в любых отношениях, в терапии есть кризисы, конфликты и острые места. Встречаться с ними и проходить совместно и открыто - часть терапевтического процесса. Кризис, обычно, это точка роста. В том, случае, если клиент и терапевт способны пройти «пик».

По моим личным наблюдениям к году заканчивается период знакомства, «конфетной-букетных» терапевтических ухаживаний и начинается «истинная терапия». Когда мы уже достаточно близки, сонастроенны, у клиента сформировался достаточный уровень доверия, чтобы заходить на глубину и здесь вот могут начаться разнообразные метаморфозы. Хорошо, когда и клиент и терапевт осознают это.

Ирвин Ялом говорит, что настоящие отношения между терапевтом и клиентом начинаются тогда, когда происходит конфликт. Когда клиент злится, требует, ненавидит, завидует и позволяет себе проявлять сложные, часто социально неприемлемые чувства.

Стыд, вина, гнев, зависть, агрессия, отчаяние, скорбь, обида, тревога, презрение, ненависть, недоверие, возмущение, ярость, досада, разочарование…часто прячется за «темной» стороной, каждого из нас.

Терапевту нужно проявить много терпения и сострадания, чтобы помочь разобраться в чувствах, раз за разом, садиться и разговаривать о том, о чем говорить не принято, сложно и страшно.

Терапевтические отношения - это хорошие отношения. Это когда ясно, прозрачно, безопасно и предсказуемо. То в чем базово нуждается каждый из нас.

Процитирую Елену Кондыбину:
«Терапевт, вот он такой - специальный человек. Он чуткий, он образует эмоциональный, безопасный контакт. Да, он поддерживает свободу самопроявления. Да, его внимание сосредоточено на клиенте и он очень предсказуемый».

Если подобное сравнение уместно, я бы все таки сравнивала терапевтические отношения не с партнерскими, а с детско-родительскими. Хотя, в терапевтических отношениях нет элементов воспитания и клиент не ребёнок, однако он приходит к психологу за помощью. Значит, где то есть сложность, и самому справить сложно. Это стоит учитывать.

По сути, в терапевтических отношениях мы воспроизводим отношения привязанности.
Отношения привязанности - это такая наша внутренняя ментальная модель, которая говорит о том, как мы справляемся с опасностью.

Поэтому, близкие отношения вытекают из привязанности. Из привязанности также вытекает способность к саморегуляции и толерантность к стрессу. В случае, если имеют место травмы привязанности и аддиктивное поведение, мы можем говорить о формировании зависимости, вместо привязанности.

В терапевтических отношениях происходит бессознательное воспроизведение переживаний, разыгрывание травматических ситуаций прошлого, которые клиент проецирует и переносит на терапевта.
Ситуации, которые однажды не завершились, в которых застряла «часть» психики человека требует разрешения. Гельштат требует завершения. Поэтому отношения - это живой процесс. Отношения дышат, в них происходят разные динамики. Так мы оказываемся попутчиками в очень интересном и порой опасном приключении.

Помните книгу Александра Волкова « Волшебник Изумрудного города»? Где главные герои встречались с разными сложностями раз за разом преодолевая их, приобрели качества, которые сначала полагали, что им может кто то дать. Так Трусливый Лев стал смелым, Железный Дровосек приобрел сердце, Страшила мозги, а Тотошка и Элли вообще, вернулись домой.

Угадаете, кем был психотерапевт?

••КАК ВЫБРАТЬ ТЕРАПЕВТА••

Мы все - очень разные, с разными предпочтениями, взглядами и разными «ведущими» сторонами.

• Кто то больше мыслит аналитически, тогда возможно важным будет обратить внимание на образование, опыт работы терапевта.

• Для другого же человека важно больше руководствоваться интуицией и возможностью почувствовать резонанс.

• Часто люди приходят по рекомендации, такое сарафанное радио. Это прекрасный способ найти специалиста. Однако, не всегда тот, кто подошел другу/знакомому обязательно подойдет вам.

Многие терапевты создают свои сайты, на которых обычно размещены дипломы, информация о формах сотрудничества, методах и подходах. Через тексты, фотографии можно немного почувствовать терапевта.

А некоторые, делают бесплатные встречи знакомства онлайн или по телефону. Обычно это не полноценная встреча, а небольшая на 15-20 минут, чтобы лучше почувствовать друг друга и принять взвешенное решение.

Искать, сравнивать, выбирать своего терапевта - это нормально.

Терапевты, бывают разные.
Кто то исповедует один метод и подход в работе, строго соответствуя протоколам. Строго соблюдает сеттинг, никакого самораскрытия, только присутствие. И некоторым клиентам такое подходит, а другим нет.

Подходов в психологии много: конгитивно-поведенческая терапия, экзистенциальная, терапия внутренних семейных систем, ДПДГ, диалектическая, соматическая и многие другие. Часто психологи совмещают несколько подходов в своей практики.

Существуют разные направления психологии, в с зависимости от задач клиента. Это может быть семейная психотерапия, перинатальная психология и тд.

Есть терапевты, которые «очень теплые» - они рассказывают о себе, их сессии могут выходить сверх отведенного времени и даже могут сливаться с клиентами. Здесь, как везде, кому то с этим хорошо, кому то нет.

На что бы я точно обратила внимание при выборе психотерапевта или психолога - так это на прохождение личной длительной терапии и посещения регулярных супервизий. Памятуя о том, что согласно исследований, терапевт работает сначала собой, а затем методом.

Чтобы работать собой, закончить даже 100 самых крутых обучений, не достаточно. Знать, не равно, быть.
Из личного опыта могу сказать, что быть клиентом намного сложнее, чем быть терапевтом. И эта смена ролей просто необходима в практике психолога.

Роль клиента ощущается, как уязвимой, открытой, обнаженной в чувствах. Я встречаюсь со своим материалом, смотрю в него, учусь быть в контакте. Именно такой живой опыт позволяет мне буквально понимать, что может переживать другой человек и какого это - открываться перед Другим…

Еще, мне кажется важным, знания клинической психологии. Психолог не то, чтобы такой себе философ, он и около медицинский специалист. Должен уметь распознать и отличать патологическое состояние, чтобы вовремя направить к смежным специалиста при необходимости.

Клиент может придти с определенным запросом и мы с ним работаем. Запрос может измениться с течением времени. Но на более глубоком уровне, мы строим отношения. Об этом есть отдельный пост.

⠀

ИНФОРМАЦИОННАЯ ПОДДЕРЖКА ЖЕНЩИН, ПЕРЕЖИВШИХ ПОТЕРЮ
Каждая 5я женщина пережила потерю на разных сроках беременности. По статистике, на сроке до 12 недель 20% беременностей прерываются. Самая частая причина - хромосомные аномалии плода. Но случается и так, что потеря беременности происходит на большом сроке. Или в самих родах и даже после них. Это большая беда и поддержка в этот момент нужна, как никогда.

Что относится к потерям?

• замершая беременность;
• внематочная беременность;
• выкидыш;
• попытки эко;
• прерывание беременности по медицинским показаниям;
• внутриутробная гибель плода на любом сроке беременности;
• смерть новорожденного в родах и после них;
• аборт (по этическим соображениям я здесь не пишу подробно о проживании аборта. Об этом есть отдельный пост).

Кто поддерживает (в сам момент потери):

• Фонд «Свет в Руках» - первый и единственный фонд помощи семьям с перинатальной потерей.
• Доулы на роды, где уже случилась перинатальная потеря или уже известно, что произойдут тихие роды. Можно срочно позвать доулу в роды и получить поддержку. В нашем московском чате доул, время от времени, есть такие запросы и всегда находится доула, готовая помочь. Если вы в другом городе или стране, там тоже есть такие доулы. Для запроса, можно написать мне.
• Доулы на паллиативные роды, где состояние малыша несовместимо с жизнью.

В хосписе «Дом с маяком» работает перинатальное отделение для семей, где вот-вот родится или недавно родился неизлечимо больной ребенок.

• Доулы смерти, поддержка в умирании и горевании, а так же в организации похорон. Найти доулу смерти можно на сайте Death Foundation.

Реестр доул смерти: https://ru.deathfoundation.com/register
Так же у них есть классная Памятка по потере и гореванию и благотворительный проект «Смертельно важно»: https://ru.deathfoundation.com/vitallyimportant

• Перинатальные психологи, помогают маме и ее близким пережить потерю, пройти процесс горевания, интегрировать опыт и оправиться от потери, на сколько это возможно. Обычно работа с психологом возможна спустя некоторое время после самого события. И чем раньше она начнется, тем лучше. Острое горевание считается в первые 40 дней после потери, здесь возможна работа кризисного психолога. Многие перинатальные психологии являются и кризисными. На это стоит обратить внимание, при выборе специалиста. Во многих московских роддомах есть штатные перинатальные психологи. Врач должен пригласить психолога для женщины в случае перинатальной потери. Однако, на то чтобы прожить горе от потери ребенка, безусловно нужно много времени. И лучше, если в этом пути будет надежный спутник, который пройдет его вместе с женщиной.

Что почитать?

📚Книга Анны Старобинец "Посмотри на него"
📚 Ромео Панутос «Прервавшиеся начинания. Исцеление утрат, связанных с деторождением»
📚 Виктория Аверкиева "Прощай моя деточка"
📚 Широки Илс «Пустые руки. Как пережить выкидыш и смерть ребенка до и после родов»
📚 Ленка Блажейова «Моему малышу. Поддержка в горевании по ушедшему ребенку»
(Для заказа пишите: katya.prenatal@gmail.com)

Все книги есть в библиотеке на сайте "Библиотека - Книги - раздел Репродуктивные сложности"):
https://domluny.ru/reproduktivnye-slozhnosti/tpost/p8ft6j85m1-moemu-malishu

В библиотеке можно найти фильмы про пренатальные потери и горевание (лучше смотреть их в ресурсном состоянии и точно не в остром горе):

• "Ты не одна, девочка"
• Фрагменты Женщины
• "Земля"
• "Кроличья нора"

Еще ресурсы:
✔️ Выпуск подкаста #бережноксебе
✔️ Подкаст и статьи Екатерины Савлаевой
✔️Подкаст с Алией Морозовой и подкаст Юлии Прохоровой «Каждая пятая»
✔️ Фонд «Свет в Руках» - первый и единственный фонд помощи семьям с перинатальной потерей
✔️ Цикл вебинаров family tree совсместно с фондом «Свет в Руках»
✔️Личная история о естественном проживании выкидыша Любови Серовой

Практика послеродового пеленания может стать большой опорой, если проводит травма-информированный специалист:
@Juliya_Kabanova, Юлия Соловьева, @natidoula, @RenataTokarchuk, @ibragimovadia, @Gedrebera
Практика йони-хилинга тоже может дать мощный опыт, если специалист травма-информирован:
в ТГ можно контакты Лены @lenapoornima; Манефы @manefa_369; Ольга @OlgaMaksimova101.

• Коробка памяти о малыше, которую можно собрать вместе с партнером - http://rememberyou.ru/

О ПОТЕРЯХ НА РАННЕМ СРОКЕ
✔️ Буклет о замершей беременности сделала Оксана Иващенко:
https://drive.google.com/file/d/1FtB_bY9TuCjRaGsx3jNWSUM30rYzPG_u/view

✔️ О естественном проживании выкидыша: личная история Любы Серовой, основательницы Kiddodoo
https://docs.google.com/document/d/1EgiKyVwRRqgH29Us85FSjz6t86GuGe2wJKluJhobggY/edit

✔️ Курс акушерки Джамили Акерман о проживании раннего выкидыша:
https://online.shkolazaboty.ru/vebinar-poteri?tpclid=facebook.PAZXh0bgNhZW0CMTEAAaaDlTAYeqWQ7cHzMi31MX7_SVvGu1XSJ1CG2oT3ehcymVSI6X9Dxkc2VS0_aem_iF2t7zHahqTtxh_JJU_F7w

✔️ Водный Метод прощания с ребенком на раннем сроке беременности:
https://dariautkina.ru/water-method-perinatal-loss

• Как помочь женщине, проживающей потерю:

Женщине, потерявшей беременность, нужна поддержка. Лучше, чтобы она не оставалась сейчас одна. Очень важно, чтобы женщина плакала и говорила! Не нужно ее успокаивать. Плачьте вместе. Будьте бережны к себе и к женщине. Тому, кто поддерживает в проживании потери тоже нужна поддержка.

Потеря ребенка - это ни с чем не сравнимая утрата.
Важно давать место любым своим чувствам, делиться ими, давать место горю и тем слезам, которые есть внутри - это дает возможность сохранять свое сердце живым, сострадающим и чувствующим.

Почему важно плакать? Плакать нужно для того, чтобы жить дальше. Чтобы не закрыться в своей боли и не очерстветь. Горевание - это процесс и его основная задача адаптироваться к новым условиям жизни. Все те светлые чувства, которые были к ребенку, ценности и смыслы, должны найти другие формы. Связь может сохраниться не через боль, а через нечто другое.

Слезы являются целительным средством, которое делает человека живым и чувствующим.
Горе, которому дали право на существование - не убивает, а развивает человечность. И конечно, горе соразмерно любви. Любовь - оборотная сторона горя. Откзываясь от него, постепенно человек становиться не способен любить. И это страшно.

Что помогает?
Помогает слушать, быть рядом, плакать вместе, заботиться физически. Важно, чтобы женщина говорила о своей потере. Можно предложить рассказать о ее потерянных ожиданиях и мечтах, о ее чувствах сейчас, спросить какая поддержка ей нужна. Не стоит ожидать моментального облегчения или результата. Не упрекайте женщину за медленное продвижение. Помните, что горе соразмерно любви.

Важно, признавать женщину мамой, потерявшей ребенка.

После рождения ребенка, по желанию родителей можно проститься с малышом. Есть исследования, которые показывают, что процесс горевания у родителей, проходит более здоровым образом, если они смотрят на него, проводят ритуалы прощания с малышом, дают ему имя, как бы тяжело это не было.

Часто фантазии, которые рисует воображение более страшные, чем реальность.

Акушерка может завернуть малыша в пеленочку, прикрыть физические особенности тела, если они есть и дать маме посмотреть или подержать на ручках. Можно попросить оставить вас наедине на некоторое время, чтобы сохранить столь интимный и уязвимый момент.

Если мама не может или не хочет смотреть - это нормально. Но можно попросить акушерку описать малыша. Сфотографировать и сохранить фото для более подходящего момента.

У женщины есть право не смотреть, и не прощаться. В этом случае, можно спросить у врача сколько тело ребенка будет находится в роддоме. Бывает важным это сделать, ведь мама может передумать и в какой то момент решиться на прощание.

Если, так случилось, что женщина не видела умершего ребенка после рождения, но спустя время чувствует, что хочет попрощаться - можно найти хорошего перинатального психолога, который сможет помочь женщине завершить прощание, через специальные интервенции.

Что нельзя говорить, женщине переживающей потерю ребенка:

• успокойся, соберись;
• все будет хорошо, родишь еще;
• не плачь, у тебя же уже есть дети;
• срок маленький, это был еще не ребенок;

и прочие ранящие и обесценивающие конструкции.

Какие фразы могут быть поддерживающими:

• " Я рядом, я с тобой";
• " Ты можешь плакать столько, сколько тебе нужно";
• "Это ни с чем не сравнимая утрата, но вместе мы справимся";
• "Что ты чувствуешь сейчас?"
• "Хочешь ли поговорить о том, что произошло?"
• Ты не одна, я буду с тобой столько, сколько нужно".

Помните!
Если женщина замкнулась в себе, не разговаривает, не плачет, обвиняет себя в случившимся, возможно словесно или физически себя наказывает. Если она не спит, не ест, ходит по ночам или ее мучают кошмары - это тревожные симптомы, лучше обратиться к специалисту - перинатальному, клиническому психологу или психиатру.

Если вы доула и хотите знать больше о практике:

• Курс в Ассоциации Доул «Тихие Роды» со акушеркой Светой Акимовой и доулой Лилией Гиба

https://doularussia.ru/news/tihie-rody
⠀

• Курс фонда «Свет в Руках»

https://lightinhands.ru/specialists/learning/dlya-psikhologov/psikhologicheskoe-soprovozhdenie-perinatalnykh-poter-polnyy-kurs/

•••Если вы ранее потеряли ребенка в больнице и вам не дали тело для захоронения, несмотря на вашу просьбу, срочно свяжитесь с Андреем Шведом для содействия в продвижении инициативы о захоронении. Тел. 8-938-520-28-17.

Что еще важно при перинатальной потере:

• по законам РФ малыша до 22 недель беременности и весом до 500гр, скорее всего, не отдадут для захоронения.
• малышу более 22 недель беременности и весом более 500гр. обязаны провести вскрытие, чтобы определить причину смерти и передать тело семье для захоронения.
• если срок беременности был более 16 недель, после родов у женщины скорее всего придет молоко. Врач должен предложить препарат для подавления лактации. Несмотря на препарат и на то, что ребенка нет, лактация может придти повторно и через неделю, и через 10 дней и даже более. Есть бережные и гуманные способы свести лактацию на нет. Лучше всего, обратиться за помощью в консультантам по ГВ.

Здесь некоторые контакты:
Катя Шустрова +7-903-615-51-00; Татьяна +7-903-734-40-86; Полина Лыкова https://polina-gv.ru/;

Проект помощи по вопросам лактации (прерывание беременности, разлучение на период реанимации) https://forms.yandex.ru/cloud/68ad666f84227c0101ca3910/

• если известно, что роды будут тихими или женщину готовят для прерывания беременности, можно позаботится о палате и попросить персонал, если это возможно, чтобы предоставили палату в отдалении от общего потока рожающих женщин. Детский плач из соседней палаты может быть не выносим для женщины, чей ребенок никогда не заплачет.
• об отдельном размещении важно позаботится и после родов. Обычно, в роддомах пребывание в послеродовом отделении совместное с другими мамами и младенцами. Это может дополнительно травмировать и без того, уязвимую женщину.
• когда наступит день выписки домой, лучше попросить персонал провести через центральный вход родильного дома, а не через выписную. И конечно, женщина не должна быть одна.

Как говорить о потере со старшими детьми?

Собрала все в отдельный пост:
https://domluny.ru/perinatalnaya-psikhologiya/tpost/1enjth0pl1-kak-govorit-s-detmi-o-potere

Книги для детей об умирании:

• "Мой дедушка был вишней"
• "Моя сестренка Ангел"
• "А дедушка в костюме?"
• Рабочая тетрадь "Когда умирает близкий"
• "Баваклава"

Когда придет время...

Когда придет время, может быть важным вновь вернуться в стаю Других Женщин. Таких же, но Других. Вновь соединиться со своей природой, вернуть в тело, которое за время потери может ощущаться предателем, снова научиться смеяться, найти тепло внутри. Ценно, когда есть опыт общения с женщинами с похожим опытом. Но мы все очень разные. И когда будет ресурс встречаться с разным, можно придти сюда:

Баня "Женский кут" @Alexandra567

Там собираются женщины, разные, на разных жизненных этапах: одна потеряла ребенка, другая готовится стать матерью, третья вошла в менопаузу, а какая то другая, по следам привела дочь... Всех их объединяет одно - они живые. Живые, плачущие, смеющиеся, танцующие, горюющие, звенящие и молчащие. Настоящие.

Соматические терапевты:

Лена Пурнима (Питер) @lenapoornima;
Настя Лето (Москва) @LetoAnastasia.

И последнее, когда придет время...
Книга "Беременность после потери"

ЧТО ДЕЛАТЬ, КОГДА НЕ ЗНАЕШЬ ЧТО ДЕЛАТЬ?
Помощь в кризисных ситуациях

К кризисным событиям могут относится:

Утраты, болезнь, беременность, аборт, перинатальные потери, неудачные попытки ЭКО, менопауза, ситуации репродуктивного выбора, тяжелый опыт родов, преждевременные роды.
А так же трудные жизненные ситуации, свадьба, развод, переезд, потеря работы, кризис среднего возраста и тд.

В процессе преодоления кризиса человек может приобрести новый опыт, расширить диапазон адаптивных реакций. Но бывает и так, что кризис сложно преодолеть в одиночку и тогда он может затянуться и перейти в патологический процесс.

Мамы - повышенная группа риска, из-за меняющегося гормонального фона, психической и физической нагрузки, в связи с уходом за ребенком. Сюда еще могут накладываться материальные и социальные сложности, например, если это соло материнство.

Помни, ты можешь обратиться за поддержкой - вместе найти выход из кризисной ситуации легче.

Каждый может столкнуться с тяжелыми жизненными обстоятельствами, когда кажется, что выхода нет. В такие моменты очень важно вовремя распознать признаки психологического кризиса и обратиться за профессиональной поддержкой.

Эта статья поможет вам определить опасные симптомы, узнать, куда обращаться за экстренной помощью, а также познакомит с проверенными организациями и центрами, которые оказывают комплексную поддержку женщинам в трудных жизненных ситуациях.

Почему важна своевременная реакция на кризисные состояния?

Для преодоления кризисных ситуаций особенно важна своевременная и быстрая реакция. Чем оперативнее человек или окружающие начинают распознавать тревожные симптомы и обращаться за помощью, тем выше шансы избежать усугубления состояния и серьезных последствий. В кризисных состояниях промедление может привести к ухудшению психического здоровья, осложнениям и даже опасности для жизни.

Также важно понимать, что кризисные ситуации требуют обращения к квалифицированным специалистам и специализированным учреждениям, обладающим необходимыми ресурсами и знаниями для оказания помощи. Игнорирование признаков или попытка справиться самостоятельно повышает риски и замедляет выздоровление.

Открытый и честный разговор о своем состоянии с близкими, друзьями или профессионалами помогает снять эмоциональное напряжение и получить поддержку, что является неотъемлемой частью выхода из кризиса. Даже если ситуация кажется безнадежной, важно сделать первый шаг — обратиться за помощью.

Сказать, что сейчас с тобой что то происходит и что нужна помощь и поддержка - первый и самый важный шаг. Он же, обычно, самый сложный. Он может казаться непосильным, или не находятся слова, или не понятно куда обращаться, кажется, что всем все равно. На самом деле, нужно просто начать говорить. Могут помочь такие фразы:

• "мне сейчас плохо";
• "я не знаю, что именно происходит, но мне нужна помощь";
• "я чувствую, что мне больно/тяжело/невыносимо...";
• "я не справляюсь и мне нужна помощь".

Говорить можно с любым человеком, который находится рядом. Хорошо, если это поддерживающий близкий, который сможет выслушать, просто побыть рядом и поможет найти специалиста. Таким человеком может быть подруга, доула, соседка. Можно написать в сообщества или группу, в которых ты состоишь. Да, могут включаться стыдящие и критикующие части: "стыдно просить о помощи", или "ты должна справляться сама". Но на самом деле - не должна. Быть в слабости, уязвимости и не знать, что делать - это нормально. Попроси эти части отойти в сторону и подождать более подходящего момента, чтобы ты смогла позаботиться о себе.

В кризисном состоянии лучше не оставаться одной. Изоляция лишь усугубляет ситуацию и повергает в чувство одиночества. Ты никогда не одна! Всегда есть неравнодушные люди, готовые протянуть руку помощи. Важно только сказать о том, что эта помощь нужна.

Самопомощь.
Шаг 1 - выйти из слияния.
В кризисном состоянии у человека меняется мировосприятие. В психологии, такое явление называется тоннельным мышлением. Так устроен наш психический аппарат. Может казаться, что:

• выхода нет;
• нет надежды;
• все плохо и так будет всегда;
• что никого нет рядом.

Помни, это тоннельное мышление. Попробуй посмотреть на это как на часть. Вот не вся ты "боль/безнадежность/отчаяние и тд. А какой то части тебя сейчас очень плохо. Прямо увить часть себя, которая сейчас страдает.

• какая она?
• есть ли у нее образ, имя?
• сколько ей лет?
• как она выглядит?

Такая техника поможет выйти из слияния с частью, которая сильно болит. Потому, что пока "я вся боль", помочь себе не возможно. А вот когда "я знаю, где у меня болит", здесь совсем другое дело. Если у вас получится увидеть то, что с вами происходит (кризис, депрессию, еще что то) как часть, значит вы нечто большее и можете этим управлять.

Шаг 2 - сделать то, что сейчас происходит переносимым.
Вы можете представить свой кризис в виде шарика и взять его в руки. Пусть он будет таким размером, как вы его ощущаете - возможно огромным, или большим. Пока вы держите шарик в руках, постарайтесь:

• не замирать телесно. А если замерли, верните дыхание в тело;
• верните в тело движение;
• можно не громко позвучать, погудеть;
• не теряйте контакта с полом, с опорой;

Когда будете готовы, начтите сжимать шар. Пружиньте руками. Сделайте его таким размером, какой вам подходит. Снова посмотри на него и заметь, что он стал меньше и это сделала ты. Теперь время обратиться за помощью.

Шаг 3 - обратиться за помощью.
Если все успешно получилось, то тебе станет немного легче и это позволит думать ясно. Пожалуйста, не стоит рассчитывать, что вопрос решен. Скорее всего проблема лежит глубже и ее придется решать, иначе состояние быстро вернется.

Какое состояние требует помощи?

• Чувство подавленности. Постоянная тяжесть на душе, потеря смысла жизни, сниженное настроение, раздражительность и вспышки гнева, которые мешают жить и радоваться.
• Нарушения сна и упадок сил. Постоянная усталость, отсутствие энергии, сложности с засыпанием, бессонница или мучительные кошмары изо дня в день.
• Изменения в весе. Быстрая потеря или набор веса без очевидных причин, изменения аппетита на фоне эмоционального неблагополучия.
• Тревога и навязчивые мысли. Постоянные тревожные или навязчивые мысли, чувство внутреннего напряжения и страха, от которого трудно отвлечься.
• Риск причинить вред. Необычные, пугающие мысли или действия, желание причинить себе или другому (в том числе ребенку) физический вред.
• Суицидальные мысли или планы. Мысли о смерти, безысходности, фантазии о суициде, наличие плана или попыток лишить себя жизни.

Если какое-то состояние продолжается больше 2-х недель подряд, нужно обратиться к психологу или психиатру, поддерживающей подруге, доуле. Главное не оставайся с этим одна!

Признаки острой ситуации, требующей неотложной медицинской помощи.

• Дезориентация и галлюцинации.

Если человек дезориентирован, не узнает родных, проявляет агрессию, говорит о несуществующей в реальности угрозе, видит несуществующих людей, предметы, разговаривает с ними, не спит по ночам, утратил элементарные бытовые навыки, отказывается от еды.

• Паническая атака с физическими симптомами

Если человек испытывает выраженную тревогу, страх, панику, сопровождаемые учащенным сердцебиением, чувством нехватки воздуха, повышением давления, страхом смерти.

• Обострение хронического психического заболевания

Если уже известно, что человек страдает хроническим психическим заболеванием и отказывается от посещения врача, приема лекарств, наблюдается нарастание беспричинной тревоги, беспокойства, агрессия, галлюцинации, бред, неадекватное поведение

• Побочные эффекты антипсихотических препаратов

Если человек принимает антипсихотические препараты и у него появились неусидчивость, скованность, беспокойство, судороги мышц.

Если какое-то состояние есть у тебя или близкого, нужно обратиться к психиатру, кризисный центр или за неотложной психологической помощью по телефонам:
+7-495-051 или +7-499-975-19-75.

Служба психологической помощи населения (бесплатно):
https://msph.ru/?ysclid=mjcsl7kkwl356245528
8 (499) 173-09-09

Здесь собраны контакты психиатров для мам, но обычно к ним очередь и нужно ждать.
Можно позвонить в ПНД по месту жительства. Бригаду врачей, оказывающих экстренную и неотложную психиатрическую помощь можно вызвать, набрав общий номер службы Скорой помощи – 103.
Подробнее про острые психиатрические состояния можно почитать тут и получить помощь.

Экстренная помощь не решит проблем на глубинном уровне. Это помощь для стабилизации и для того, чтобы выйти из сложного состояния. Однако, вопросы которые привели в состояние острого кризиса придется решать и скорее всего для этого потребуется время. Если тебе нужен психолог для работы на уровне личностных изменений, можно обратиться ко мне или обратиться за рекомендацией коллег.

Главное — начать говорить с кем-то о своем состоянии и не оставаться одной.

Ниже, полезные контакты центров, если кризис связан с тяжелой жизненной ситуацией:

• СПб РОО «ПОЛИНА»

Центр помогает женщинам, пострадавшим от сексуального и физического насилия. Здесь предоставляют психологическую и юридическую поддержку, а также возможно экстренное временное убежище. Есть сопровождение на судебных этапах и консультации онлайн.
Где: Санкт-Петербург
Сайт: crisiscenter.ru

• Консорциум женских неправительственных объединений

Юридическая помощь женщинам, пострадавшим от домашнего и сексуального насилия. Центр ведет дела в суде и поддерживает пострадавших различными обучающими материалами и вебинарами.
Где: Москва
Сайт: consorcium.org

• Проект «Знание остановит гендерное насилие»

Центр помогает семьям с материальной поддержкой и просветительскими программами. Обучают распознавать насилие и оказывают поддержку жертвам через лекции и видеокурсы.
Где: Самара
Группа VK: vk.com/help2stop
Центр «Сестры»

• Центр с многолетним опытом поддержки женщин, переживших сексуальное насилие. Предлагают телефон доверия, индивидуальную и групповую психологическую помощь как онлайн, так и очно.

Где: Москва
Сайт: https://sisters-help.ru

• Благотворительный фонд «Свет в руках»

Поддержка семей на всех этапах беременности и после родов: консультации специалистов, группы поддержки и помощь родителям, пережившим утрату.
Где: Москва
Сайт: lightinhands.ru

• Межрегиональная общественная организация «Аистенок»

Помощь семьям с детьми в трудных жизненных ситуациях: бесплатные консультации, одежда, временное жилье и поддержка в трудоустройстве.
Где: Екатеринбург
Сайт: aistenok.org

• Нижегородский женский кризисный центр

Бесплатные индивидуальные и групповые консультации психологов и юристов, поддержка женщин, сталкивающихся с насилием и эмоциональным выгоранием.
Где: Нижний Новгород
Сайт: сrisis-center.ru

• Центр ресурсной помощи

Всероссийский телефон доверия для женщин, пострадавших от насилия, круглосуточная консультация и помощь в поиске поддержки.
Где: Россия
Сайт: woman-help.online

КОНТАКТЫ ПСИХИАТРОВ
Здесь собраны контакты хороших специалистов, некоторые из них работают с кормящими и беременными. Некоторые нет.
⠀
•Евгений Касьянов - доказательный психиатр со специализацией на БАР, не специализируется на репродуктивной психиатрии, но в теме всех исследований + автор проекта «Психиатрия и Нейронаука».

•Сергей Потанин - доказательный психиатр, специалист по психоформакологии, к которому идут за уточнением диагноза и когда стандартная терапия не работает.

•Александр Курсаков - доказательный психиатр, специализируется на репродуктивной психиатрии, директор клиники Mindset.

•Ксения Киян - психиатр + схема-терапевт, работает с беременными/кормящими женщинами.

•Динара Яворская - молодой психиатр с доступной ценой и желанием работать с репродуктивной психиатрией.

•Антон Костин - доказательный психиатр, директор клиники Open Mind, работает с беременными и кормящими женщинами.

•Георгий Стефанов - доказательный психиатр, работает с аффективными расстройствами, не специализируется на репродуктивной психиатрии.

•Анна Бураева - доказательный психиатр с доступной ценой.

•Георгий Грачев - доказательный психиатр, специализируется на суицидологии.

•Никита Петров - доказательный психиатр, работает с перинатальный сферой.

•Роман Кондраков - психиатр-психотерапевт, принимает в клинике Mindset. Не работает с беременными и кормящими.

•В клинике Mindset еще принимают мам и беременных: Сайфулина Алина, Образцова Любовь, Кравченко Валерий. https://mindset.moscow/contact

Данные любезно предоставлены Дашей Уткиной (клинический психолог, доула) и Лаллой Алиевой.

Как говорить с детьми о потере?

Многое зависит от контекста:

• была ли это беременность на раннем сроке или на позднем;
• или малыш был рожден и его ждали старшие брат или сестра;
• возраст старших детей;
• состояние родителей, проживающих потерю;
• и наверняка, это не все переменные

Все таки, говорить надо. Возможно не сразу, а когда придет время, но надо.
Тема смерти всегда была табу - об этом не принято говорить, не принято показывать свои чувства. На смерть не принято смотреть. Ребенок живет в атмосфере тайны, о которую все договорились хранить.
Это рождает огромное количество тревоги. Ребенок все чувствует.

Что важно при разговоре с ребенком о потере:

• говорить должен устойчивый взрослый. Порой таким взрослым может стать психолог;

• не пытайтесь ребенка обмануть, что то скрыть или приукрасить. Лучше рассказать все как есть;

• не скрывайте от ребенка своей грусти и не надо делать вид, что все хорошо. Но и не делать из ребенка свою "жилетку". Он должен понимать, как вы горюете. Если не давать объяснений, он может начать искать причину в себе. Но не стоит сваливать на него всю свою боль - у ребенка нет внутреннего контейнера, чтобы вместить чувства взрослого. Здесь важен баланс;

• не стоит использовать слова "ушел", "улетел", "уснул", "отправился на небо". Как бы тяжело не было, нужно обьяснить ребенку, что малыш умер и больше не будет с нами. Если в семье были другие потери (родственников), можно вспомнить об этом в разговоре, чтобы ребенку было понятнее. В этом случае, уходить и засыпать может стать для него опасным;

• дети склонны винить во всем себя, поэтому важно проговорить, что в этом никто не виноват - ни папа, ни мама, ни врачи, ни ТЫ. Просто так иногда бывает в мире, что малыши умирают;

• если потеря связанна с врачебной ошибкой - не стоит говорить об этом ребенку, это может иметь последствия в будущем (страх врачей и тд);

• дайте ребенку понять, что он может выражать свои чувства так, как ему хочется - задавать вопросы, говорить о том, что случилось или не говорить. И, главное, что он может вспоминать малыша когда ему этого захочется, даже если очень грустно. Можно предложить вместе нарисовать малыша;

Ребенок может задавать такие вопросы: почему так случилось? малыш болел? а я тоже могу заболеть и умереть? Если причина смерти известна - не вдаваясь в подробности, можно обьяснить ребенку в чем дело, скрывать не стоит. Неизвестность может быть еще страшнее - если малыш просто взял и умер, значит, я тоже могу умереть? Лучше четко проговорить, что это не заразно. Что такое случается только в животике у мамы и для него совсем не опасно, ведь он уже родился. Ну или другой пример, который позволит наглядно отделить опыт одного ребенка от другого.

Важно обьяснить ребенку поведение мамы (папы): "маме сейчас очень плохо, она может сильно плакать, сейчас она не может с тобой поиграть как раньше. Но это не значит, что она тебя разлюбила. Мама очень сильно тебя любит, но она грустит и ей нужно время".

Иногда, родителей сильно задевает, что ребенок как будто "не горюет". Например, он сразу после тяжелого разговора о смерти пошел смотреть мультики или играть в игрушки. Дети дошкольного возраста, могут вообще не понимать конечность жизни и не осознавать смерти, им нужно время. Подростки тоже часто делают вид, что "ничего не произошло" - это вызвано не чёрствостью, как может показаться на первый взгляд, а неумением высказывать свои чувства и страхом расстроить родителей еще сильнее.

Будте готовы, что во время следующей беременности, ребенок будет задавать вопросы - "не повториться ли так же, как в прошлый раз". Это может быть не приятно. Тем не менее, важно найти в себе силы и ответить честно. Фраза может выглядеть так: "Совсем точно никто сказать не может, но мы с папой очень внимательно следим, чтобы такого не повторилось и сделаем для этого все возможное".

Часто умершие дети идеализируются, наделаются лучшими качества и ставятся в пример. Лучше воздержаться от подобных сравнений, ведь конкурировать с умершим брам или сестрой, невыносимо. В этом месте, ребенок испытывает огромное количество сложных, противоречивых чувств. Он может злится и даже ненавидеть малыша за невозможность быть лучше, но естественно, выразить горюющим родителям подобные чувства нельзя. Это прямой путь к психическим расстройствам.

И, пожалуй, главное - если с момента потери уже прошло много времени, а с ребенком никто про это не говорил и он не задавал своих вопросов - стоит поговорить с ним сейчас. Спросите, помнит ли он животик мамы? Что в нем жил братик или сестренка и расскажите, что произошло. Возможно, ребенок прекрасно все помнит, но боится спросить. Не оставляйте его наедине с мыслями и переживаниями. Будьте рядом.

В библиотеке, вы найдете хороший список книг и фильмов на тему перинатальных потерь (раздел Репродуктивные сложности).

Книги для детей об умирании:

• "Мой дедушка был вишней"
• "Моя сестренка Ангел"
• "А дедушка в костюме?"
• Рабочая тетрадь "Когда умирает близкий"
• "Баваклава"
• Книги "Меня зовут Жизнь" и "Меня зовут Смерть".

ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПО МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАНИЯМ
Выбор без выбора

!Материалы данной статьи носят исключительно информационный характер и не являются рекомендацией. Все медицинские назначения делает врач исходя из индивидуальной ситуации женщины и они могут отличаться от написанного в данном тексте.

Цель данной статьи дать общее представление семье, столкнувшийся со столь сложной ситуацией и оказать информационную поддержку.

Основные темы:

• Этапы постановки диагноза;
• Перинатальный консилиум;
• Этапы процедуры прерывания беременности;
• Фетоцид и роды;
• Список вещей с собой;
• Прощание;
• Лактация после прерывания;
• Все закончилось. Что дальше;
• Как говорить с женщиной, переживающей опыт прерывания беременности (для партнеров);
• Как рассказать младшим детям о случившимся;
• Ресурсы и поддержка.

Врожденные пороки плода, одна из основных причин детской инвалидности и младенческой смертности. Статистика показывает, что диагноз с неблагоприятным прогнозом случается в 5,1 случаев на 1000 доношенных и 12,5 на 1000 недоношенных беременностей.
К сожалению, это не такая редкость, как хотелось бы.

Этапы постановки диагноза.
Как правило, отклонения в развитии ребенка, обнаруживаются на УЗИ или результатах скрининга. Дальше женщина проходит долгий путь постановки диагноза.Женщину могут направить с результатами узи к гинекологу. Врач далее маршрутизирует женщину к более узкому специалисту и назначает дополнительные исследования.

Важный этап - это консультация генетика и генетические исследования. Могут назначить НИПТ (неинвазивный пренатальный тест). Это анализ крови матери на хромосомные нарушения. Он менее точный и к нему реже прибегают при высоком риске.

Ни один не инвазивный метод диагностики (скрининг, НИПТ) не может установить точный диагноз, лишь вероятность. Диагноз устанавливает только инвазивный перинатальный тест - биопсия хориона, пуповинная кровь. Далее, вновь консультация гинеколога. Если риск подтвердился - врач направляет женщину на перинатальный консилиум.

Перинатальный консилиум.
С направлением гинеколога, женщина записывается на перинатальный консилиум в ближайшее медицинское учреждение, которое его проводят. Обычно это областные перинатальные центры или телемедицина.

Перинатальный консилиум - это собрание врачей, которые изучают аманмез женщины, совещаются и знакомят родителей с заключением, в котором отражается диагноз и прогнозы жизни и здоровья ребенка.

Консилиум не выносит решений и не может разрешить или запретить женщине рожать. Лишь рекомендует тот или иной способ разрешения ситуации. Таким способом может стать сохранение беременности и лечение (операция) или ее прерывание. В любом случае, окончательное решение об исходе беременности остается за родителями.

Консилиум врачей дает заключение, в котором отражает прогнозы жизни и здоровья ребенка. Существует три варианта:

• Патологии совместимые с жизнью (т.е. операбельные);
• Патологии не совместимые с жизнью;
• Дополнительное обследование, наблюдение, другие консилиумы.

*У женщины есть право взять второе мнение и пройти дополнительный консилиум в другом медицинском учреждении.

**Важно! Если женщине предстоит пройти консилиум лучше, чтобы она была не одна. Членов семьи скорее всего не пустят, но вот папу пустить должны. Если такой возможности нет, лучше заранее подготовить вопросы для врачей и взять с собой блокнот и ручку, чтобы что то важное записать.

В стрессе, наш мозг работает по другому. Женщина может испытывать симптомы тонельного мышления, дезориентации, растерянности. Бывает, что будто вообще ничего не слышала и не запомнила. В этих случаях, можно записывать и возвращаться к записям позже.

Мед. учреждения, которые проводят перинатальные консилиумы.
Москва:

• ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинаталогии им. Академика В.И. Кулакова»;
• ММКЦ Коммунарка перинатальный центр;
• Центр планирования семьи на Севастопольской;

МО

• Московский областной НИИ акушерства и гинекологии (ГБУЗ МО МОНИИАГ)

Санкт-Петербург:

• Перинатальный центр им. Алмазова

Если патология совместимая с жизнью, родителям предоставляется информация о медицинской организации, имеющую лицензию на оказание данного вида медицинской помощи, с целью дальнейшего лечения, операции в зависимости от диагноза.

Если патология не совместима с жизнью, семья может принять решение о сохранении беременности, последующем рождении и уходе за ребенком с патологиями развития, приводящих к потере функций организма и дальнейшей смерти.

В этом случае, нужна паллиативная перинатальная помощь. Программа паллиативной перинатальной помощи есть в фонде «Дом с маяком». Фонд осуществляет поддержку в родах и сопровождение семей в прощании с малышом. https://mayak.help

Семья может принять решение о прерывании беременности. В этом случае в зависимости от срока беременности женщина направляется либо в больницу, либо в роддом.

Этапы процедуры прерывания беременности.
До 22 недель беременности, госпитализация происходит в акушерско-гинекологическое отделение, для проведения медикаментозного прерывания. Женщину подготавливают, она принимает препарат, вызывающий родовую деятельность, после чего ожидают наступления родов. Это именно роды, не смотря на относительно маленький срок.

Если срок более 22 недель беременности женщину госпитализируют в родительное отделение роддома, проводят процедуру фетоцида, затем медикаментозное прерывание.

Фетоцид и роды.
Фетоцид - процедура для остановки сердечной деятельности плода. Производятся два укола: первый обезболивающий, второй для остановки сердечной деятельности.

Затем, так как и в первом случае, дают препарат и ожидают родов. Важно понимать, что женщине предстоит пройти через роды.

В клинических рекомендациях, в качестве родоразрешения рекомендуются естественные роды через вагинальные пути. Кесарево сечение может быть проведено в случаях отягощенного анамнеза со стороны женщины. По желанию женщины операция кесарево сечение, обычно, не проводится.

Подобная тактика связанна с сохранением целостности матки и дальнейшей способности рожать. Рубец может влиять на последующее течение беременности и родов.

Однако, и здесь, течение родов прерванной беременности отличаются от нормотипичной. Роды вызываются искусственно. Организм женщины, как правило, еще не готов к родовой деятельности. И чем, меньше срок, тем более он не готов. Такие роды могут длится дольше обычных. Это может быть и двое, и трое суток. Ощущения от схваток могут быть болезненнее.

К сожалению, в нашей медицинской системе нет отдельной организации подобных родов. Женщины, чей срок прерывания беременности менее 22 недель будут находиться и рожать в общей палате с другими женщинами, которые могут пребывать в больнице по другим медицинским показаниям.

А женщины, чей срок более 22 недель в родильном отделении, с другими рожающими женщинами, чьи дети живы. Это может стать огромным испытанием и травмирующим событием, для женщины у которой выбор состоял из двух тяжелейших вариантов, ни один из которых не приносит облегчения.

В любой системе работают люди и порой у них есть ресурсы пойти на встречу, проявить человечность. Стоит спросить об отдельной палате или палате в отдалении от общего потока. Иногда на дверь палаты, где проходят тихие роды клеят специальные наклейки, чтобы персонал знал о текущей ситуации и туда не зашла какая-нибудь нянечка с детскими кювезами.

У женщины, чьи роды наступили в результате прерывания беременности по медицинским показаниям, есть право на партнерскую поддержку в момент родов. И его можно реализовать.

Список вещей с собой.
Это один из вопросов, который стоит задать врачу. Ниже, примерный список вещей, которые могут понадобиться с собой.

• Документы и заключения;
• Удобная сорочка, халат;
• Нижнее белье;
• Послеродовые прокладки;
• Одноразовые впитывающие пеленки;
• Салфетки (влажные и сухие);
• Телефон и зарядка;
• Вода;
• Средства личной гиганты (зубная щетка, паста и тд);

Важно позаботится о груди:

• Хлопковый топ (иногда без белья удобнее);

*Если предстоит операция кесарево сечение - компрессионные чулки.

*Заявление на сопровождение партнера, если планируются партнерские роды и анализы для партнера (обычно корь и флюорография, но лучше уточнить в медицинском учреждении)

Прощание.
После рождения ребенка, по желанию родителей можно проститься с малышом. Есть исследования, которые показывают, что процесс горевания у родителей, проходит более здоровым образом, если они увидят ребенка, проводят ритуалы прощания, дают ему имя, как бы тяжело это не было.

Часто, фантазии, которые рисует воображение более страшные, чем реальность.

Акушерка может завернуть малыша в пеленочку, прикрыть физические особенности тела, если они есть и дать маме посмотреть или подержать на ручках. Можно попросить оставить вас наедине на некоторое время, чтобы сохранить столь интимный и уязвимый момент.

Если мама не может или не хочет смотреть можно попросить акушерку описать малыша. Сфотографировать и сохранить фото для более подходящего момента.

У женщины есть право не смотреть, и не прощаться. В этом случае, можно спросить у врача сколько тело ребенка будет находится в роддоме. Бывает важным это сделать, ведь мама может передумать и в какой то момент решиться на прощание.

Если, так случилось, что женщина не видела умершего ребенка после рождения, но спустя время чувствует, что хочет попрощаться - можно найти хорошего перинатального психолога, который сможет помочь женщине завершить прощание, через специальные психологические интервенции.

Можно собрать коробку памяти о малыше, которую можно собрать вместе с партнером - http://rememberyou.ru/

Лактация после прерывания

Если срок беременности был более 14-16 недель, после родов у женщины скорее всего придет молоко. Врач должен предложить препарат для подавления лактации. Несмотря на препарат и на то, что ребенка нет, лактация может придти повторно и через неделю, и через 10 дней и даже более. Есть бережные и гуманные способы свести лактацию на нет. Лучше всего, обратиться за помощью к консультанту по грудному вскармливанию.

Здесь некоторые контакты:
Катя Шустрова +7-903-615-51-00; Татьяна +7-903-734-40-86; Полина Лыкова https://polina-gv.ru/;

Проект помощи по вопросам лактации (прерывание беременности, разлучение на период реанимации) https://forms.yandex.ru/cloud/68ad666f84227c0101ca3910/

Все закончилось. Что дальше?

• по законам РФ малыша до 22 недель беременности и весом до 500гр, скорее всего, не отдадут для захоронения.
• малыша более 22 недель беременности и весом более 500гр. обязаны передать семье для захоронения.
• когда наступит день выписки домой, лучше попросить персонал провести через центральный вход родильного дома, а не через выписную. И конечно, женщина не должна быть одна.
• Обычно семья, пережившая потерю проходит процесс горевания. Это очень не просто, но это нормальный процесс - ведь это очень большая потеря: потеря ребенка, потеря образа родов, потеря будущего и образа материнства. Вполне естественно, что женщина и вся семья оплакивает то, что не случилось или случилось но не так, как ожидалось. В горевании есть разные стадии: не принятие, гнев, торг, отчаяние, депрессия, многие другие и каждое это чувство важное. Мама и папа проходят стадии горевания по разному, в разной последовательности и с разной скоростью. Это может стать тяжелым испытанием для семьи, а может и сплотить. Здесь памятка по гореванию, чтобы примерно понять, что нормально, а где нужна помощь. Ее можно скачать.
• женщине нужно продолжать заботится о себе, как бы сложно не было. Нужно восстановится после родов. Восстановится не только телесно, но и психически. В этом помогают специалисты - доулы, перинатальные психологи, специальные фонды и чаты поддержки. Все контакты собраны ниже, в «Ресурсы и поддержка».
• К сожалению, семья не получает никакой социальной поддержки - выплат, статуса многодетности. Женщина не получает декретного отпуска, а значит ей скоро предстоит вернуться на работу.

Как говорить с женщиной, переживающей опыт прерывания беременности (для партнеров).

Лучше, чтобы женщина была не одна в таком опыте. Ей нужна поддержка. Такой поддержкой может стать - доула, перинатальный или кризисный психолог, близкая подруга. Партнер, безусловно, тоже может стать большой опорой, но нужно помнить, что он тоже потерял ребенка и имеет полное право проходить свой процесс горевания, в своем темпе.

Очень важно, чтобы женщина плакала и говорила. Не нужно ее успокаивать. Плачьте вместе. Будьте бережны к себе и к женщине. Потеря ребенка - это ни с чем не сравнимая утрата.

Помогает слушать, быть рядом, плакать вместе, заботиться физически. Насколько возможно, освободить женщину от бытовых вопросов.

Важно, признавать женщину мамой, потерявшей ребенка, независимо от срока беременности. Можно предложить ей рассказать о ее потерянных ожиданиях и мечтах. Можно сказать, что вам очень жаль, что ей приходится переживать такую боль и вы ей сочувствуете. Спросить какая поддержка ей сейчас нужна? Кто то хочет говорить и выговариваться, а возможно хочется помолчать и поплакать.

Что нельзя говорить, женщине переживающей потерю ребенка:

• успокойся, соберись;
• все будет хорошо, родишь еще;
• не плачь, у тебя же уже есть дети;
• срок маленький, это был еще не ребенок;

и прочие ранящие и обесценивающие конструкции.

Какие фразы могут быть поддерживающими:

• " Я рядом, я с тобой";
• " Ты можешь плакать столько, сколько тебе нужно";
• "Это ни с чем не сравнимая утрата, но вместе мы справимся";
• "Что ты чувствуешь сейчас?"
• "Хочешь ли поговорить о том, что произошло?"
• Ты не одна, я буду с тобой столько, сколько нужно".

Помните!
Если женщина замкнулась в себе, не разговаривает, не плачет, обвиняет себя в случившимся, возможно словесно или физически себя наказывает. Если она не спит, не ест, ходит по ночам или ее мучают кошмары - это тревожные симптомы, лучше обратиться к специалисту - перинатальному, клиническому психологу или психиатру.

Как говорить о потере со старшими детьми?

Об этом есть отдельный пост:
https://domluny.ru/perinatalnaya-psikhologiya/tpost/1enjth0pl1-kak-govorit-s-detmi-o-potere

Книги для детей об умирании:

• "Мой дедушка был вишней"
• "Моя сестренка Ангел"
• "А дедушка в костюме?"
• Рабочая тетрадь "Когда умирает близкий"
• "Баваклава"

Ресурсы и поддержка.
Кто поддерживает в момент родов:

• Фонд «Свет в Руках» - первый и единственный фонд помощи семьям с перинатальной потерей.
• Доулы на роды, где уже случилась перинатальная потеря или уже известно, что произойдут тихие роды. Можно срочно позвать доулу в роды и получить поддержку. В нашем сообществе доул, время от времени, есть такие запросы и всегда находится доула, готовая помочь. Если вы в другом городе или стране, там тоже есть такие доулы. Для запроса, можно написать мне.
• Доулы на паллиативные роды, где состояние малыша несовместимо с жизнью.

Доулы смерти, поддержка в умирании и горевании, а так же в организации похорон. Найти доулу смерти можно на сайте Death Foundation. А так же у них есть классная Памятка по потере и гореванию

Реестр доул смерти: https://ru.deathfoundation.com/register
Благотворительный проект «Смертельно важно»: https://ru.deathfoundation.com/vitallyimportant

• Перинатальные психологи, помогают маме и ее близким пережить потерю, пройти процесс горевания, интегрировать опыт и оправиться от потери, на сколько это возможно. Обычно работа с психологом возможна спустя некоторое время после самого события. И чем раньше она начнется, тем лучше. Острое горевание считается в первые 40 дней после потери, здесь возможна работа кризисного психолога. Многие перинатальные психологии являются и кризисными. На это стоит обратить внимание, при выборе специалиста. Во многих московских роддомах есть штатные перинатальные психологи. Врач должен пригласить психолога для женщины в случае перинатальной потери. Однако, на то чтобы прожить горе от потери ребенка, безусловно нужно много времени. И лучше, если в этом пути будет надежный спутник, который пройдет его вместе с женщиной.

• программа перинатальной паллиативной помощи «Дома с маяком» помогает родителям, которые во время беременности узнали о тяжёлом или неизлечимом заболевании у ребёнка. В случае совсем короткой жизни ребёнка она заключается в том, чтобы у родителей была возможность встретиться с ребёнком и достойно проститься с ним, сохранить о нём драгоценную память.

https://mayak.help

• Проект помощи по вопросам лактации (прерывание беременности, разлучение на период реанимации) https://forms.yandex.ru/cloud/68ad666f84227c0101ca3910/

• "Под сердцем мамы" - школа для будущих родителей детей с врожденными пороками развития https://umheart.ru/

• Чат для женщин после прерывания беременности https://t.me/+bCdjPBagxaljYWZi

Какие еще ресурсы:

• Курс «Исцеление Истории Родов» @doulalink и Леры Герцен. Можно найти контакты через @Laurefin0 или @olgabelozorova
• Чат для женщин после прерывания беременности https://t.me/+bCdjPBagxaljYWZi
• Практика послеродового пеленания может стать большой опорой, если проводит травма-информированный специалист:

@Juliya_Kabanova, Юлия Соловьева, @natidoula, @RenataTokarchuk, @ibragimovadia, @Gedrebera

• Практика йони-хилинга тоже может дать мощный опыт, если специалист травма-информирован (лучше проводить практику спустя время, через полгода - год после потери):

в ТГ можно контакты Лены @lenapoornima; Манефы @manefa_369; Ольга @OlgaMaksimova101.

• Коробка памяти о малыше, которую можно собрать вместе с партнером, доулой или подругой - http://rememberyou.ru/

• Водный Метод прощания с ребенком на раннем сроке беременности:

https://dariautkina.ru/water-method-perinatal-loss

Что почитать?

📚Книга Анны Старобинец "Посмотри на него"
📚 Ромео Панутос «Прервавшиеся начинания. Исцеление утрат, связанных с деторождением»
📚 Виктория Аверкиева "Прощай моя деточка"
📚 Широки Илс «Пустые руки. Как пережить выкидыш и смерть ребенка до и после родов»
📚 Ленка Блажейова «Моему малышу. Поддержка в горевании по ушедшему ребенку»
(Для заказа пишите: katya.prenatal@gmail.com)

Все книги есть в библиотеке на сайте "Библиотека - Книги - раздел Репродуктивные сложности"):
https://domluny.ru/reproduktivnye-slozhnosti/tpost/p8ft6j85m1-moemu-malishu

В библиотеке можно найти фильмы про пренатальные потери и горевание (лучше смотреть их в ресурсном состоянии и точно не в остром горе):

• "Ты не одна, девочка"
• Фрагменты Женщины
• "Земля"
• "Кроличья нора"

И последнее.

Прерывание беременности по медицинским показаниям - это выбор без выбора. Ни с чем не сравнимая утрата. В ситуации перинатального выбора при постановке диагноза у плода, любой выбор - это потеря. Ни один из выборов не является предпочитаемым. Ни при одном из выборов женщина не получает желаемое.

Иногда, семьи прошедшие через этот опыт говорят, как сильно он их изменил. Буквально подчеркивая, что нужно идти в изменения. Одни решались на переезд, другие на смену профессии, кто то открывал благотворительные фонды. Нужно искать новые смыслы продолжать жить, как бы тяжело это не было.

"Каждая женщина, которая узнала о диагнозе нарушений развития плода, употребила слово "опустошение", когда описывала свои эмоции. (Лагор, Бегли и Галаван 2009г).

Женщина, сталкиваясь с чувством опустошённости и неоправданной виной за случившееся, может напоминать себе: «Я сделала все что могла». Но не все в наших руках, к сожалению. И есть вещи на которые мы не может влиять. С внутриутробными пороками развития ребенка может столкнуться любая семья, в любом возрасте, по любой причине.

Когда придет время...

Когда придет время, может быть важным вновь вернуться в стаю Других Женщин. Таких же, но Других. Вновь соединиться со своей природой, вернуть себе тело, которое за время потери может ощущаться предателем, снова научиться смеяться, найти тепло внутри. Ценно, когда есть опыт общения с женщинами с похожим опытом. Но мы все очень разные. И когда будет ресурс встречаться с разным, можно придти сюда:

• Баня "Женский кут" @Alexandra567

Там собираются женщины, разные, на разных жизненных этапах: одна потеряла ребенка, другая готовится стать матерью, третья вошла в менопаузу, а какая то другая, по следам привела дочь... Всех их объединяет одно - они живые. Живые, плачущие, смеющиеся, танцующие, горюющие, звенящие и молчащие. Настоящие.

• Соматические терапевты помогут переработать опыт на телесном уровне и вернуть чувство безопасности:

Лена Пурнима (Питер) @lenapoornima;
Настя Лето (Москва) @LetoAnastasia.

Ну что ж, и я сделала все что могла, на своем уровне. Надеюсь, эта статья никогда вам не понадобится. В ином случае, станет поддержкой в таком не простом пути.

МАТЕРИНСТВО И ДЕПРЕССИЯ
Послеродовая и не только, депрессия. Что важно знать о ментальном здоровье матерей. Как прием антидепрессантов влияет на беременность и роды.

Да, мамы не только счастливы после родов. Бывает сильно по разному.

Тревожные и депрессивные расстройства очень широко распространены во время беременности. В послеродовом периоде они могут усугубляться в результате гормональных изменений, происходящих с женщиной, и приводить к фатальным последствиям, перерастая в большую депрессию. Около 20% мам оказываются в послеродовой депрессии. Из низ 75% не получают лечения.

Депрессия - это не просто «загрустила». Это тяжелое заболевание, влияющее на все сферы человека. В тяжелых формах депрессии у женщины (ровно как и мужчины) могут возникать:

• слабость и апатия;
• раздражительность;
• тяжелые навязчивые мысли;
• суицидальные мысли, планы и даже попытки;
• могут пострадать когнитивные функции (страдает память, невозможно ни на чем сосредоточится, утрачивается способность учиться, читать, работать и тд);
• все движения могут быть, как в замедленной съемке;
• может быть потеря веса тела или его увеличение.

Женщина может перестать заботиться о себе, а значит и о беременности. Она может испытывать сильную эмоциональную боль. Сюда может добавиться тревожность и навязчивые состояния. А материнское самоубийство: ведущая причина смертей, связанных с беременностью.

Необходимость оказания адекватной помощи беременным, страдающим тревожно-депрессивными расстройствами, подчёркивается свидетельствами негативного влияния депрессии на развитие детей и на адекватность грудного вскармливания. Кроме того, антенатальная депрессия является фактором риска тяжёлых послеродовых депрессивных расстройств, которые могут закончиться фатально.

Цифры и факты о депрессии матерей:

• 30% женщин испытывают сильную тревогу после родов;
• 20% женщин оказываются в послеродовой депрессии;
• 18% хотя бы раз сталкивались с материнским выгоранием;
• каждая 4я женщина сталкивается с ментальными сложностями после родов;
• каждая 5я женщина приобретает ПТСР после родов;
• 1-2 женщины на 1000 сталкиваются с послеродовым психозом;
• послеродовая депрессия у пап - да, такое тоже бывает;
• 80-85% женщин проживают бейби-блюз после родов;
• самый высокий суицидальный риск приходится на 9-12 месяцев после родов, когда малыш уже подрос;
• если у женщины уже была депрессия в анамнезе, риск послеродовой депрессии повышается на 20%;
• и на 23% повышается риск послеродового психоза;
• Смертельный исход послеродовой депрессии составляет 4-5%;
• У мам с БАР риск нового эпизода (маниакального или депрессивного) на 40-50% возрастает после родов;
• 60% женщин с РАС оказываются в депрессии после родов, это в 4 раза чаще нормотипичных женщин;
• Тревога и кПТСР очень частые спутники депрессии;
• Самая большая сложность депрессии в том, что сама женщина не осознает своего состояния, не обращается за помощью и не говорит о своих чувствах;
• КОКи провоцируют депрессию. У 30% женщин, принимающих коки депрессия возникает, как побочка. Об этом просто нужно знать!

Депрессия у мам может выглядеть не как в учебнике по психиатрии. Обычно женщина не сляжет безжизненно в кровати, а продолжит функционировать, как мать, от того помощь может просто опоздать.

• МНОГОЛИКАЯ ДЕПРЕССИЯ

Как может выглядеть депрессия после родов у матерей?

• «Идеальная мама из пинтереста»: при этом нервозность, суетливость, перфекционизм и гиперконтроль;
• «Многофункциональная мама»: хроническая, вялотекущая, фоновая депрессия и при этом многофункциональная мама;
• «Все болит»: соматические проявления;
• «Мертвая мать»: жертвенность, ничего не хочется для себя, сохраняет функциональность ради детей, но при этом «хочу заснуть и не проснуться»;
• «Почему это происходит со мной?»: затапливающая тревога, гиперконтроль, интрузивные мысли (вторгающиеся мысли о том, что то случится с женщиной, с ребенком или с мужем), катастрофизация и изоляция в этом состоянии.

5 видов депрессии после родов:

1. Нормальная адаптация в периоде матрисенс. Матрисенс - нормальный период горевания о потерях после родов. Да, женщина не только приобретает счастье материнства, но и многое теряет (образ жизни, будущего, себя, тела и тд). Это период и он длится 3-4 года. Часто этот период паталагизируется. Социум не допускается амбивалентности чувств матери по отношению к ребенку. Матери не злятся, они грустят. Агрессия и депрессия - не просто похожие слова.
2. Тяжелая биполярная депрессия. Сразу тяжелая степень. Нужна срочная психиатрическая помощь, так как высокий риск самоповреждения и суицида на фоне обвала гормонов. (Климакс, подростковый период и послеродовой период - высокий манифест психиатрии). Женщина сама не может осознать депрессию и выбраться из эпизода.
3. Депрессия и травма. Депрессивный эпизод на фоне психологической, физической (в родах) травмы или ретравматизации. 20%-50% (разные выборки), каждая 5я выходит с ПТСР после родов (опыт насилия, акушерская агрессия и принебрежение, потери, травматические предыдущие роды, прерывание беременности повышают риски). Фарма не лечит травму. Здесь мы имеем дело именно с травмой, и депрессией, как ее следствием.
4. Нейроотличная депрессия. По-другому работает внимание, воспринимается и обрабатывается информация, количество энергии и тд. Сенсорный перегруз, тактильная затроганность, РПП, ПРЛ высокая коморбидность с депрессией. Обычно имеет форму шатдаун(молча слегла в кровать) или милдаун(вспышка агрессии). Нужны скрининги на нейроотличия и работа с циркадными ритмами.
5. Депрессия и социальные факторы. Материальные и социальные условия влияют на риск возникновения депрессии, тяжесть ее протекания, хотя и не определяют ее.

• ПОДРОБНЕЕ О КАЖДОМ.

Нормальный период матрисенс.
Помимо патологии, есть еще и нормальный период, когда женщина не просто "поглупела", а вообще то она человека создает. Она переживает глубочайшую трансформацию в материнстве, изменения которые затрагивают все аспекты ее существа от тела до психики и социального статуса. Некоторые исследователи сравнивают этот период с пубертатом из за сходства буйства гормонов, телесных изменений и кризисов идентичности.

Некоторые исследователи полагают, что этот период длится около 3-4 лет с момента рождения ребёнка.
Становясь матерью, женщина многое теряет: планы, карьеру, образ себя и своего тела, привычный образ жизни. Некоторые матери считают, что именно в такой «потере себя» и есть смысл материнства. И безусловно, женщина будет горевать по своим потерям. По этой причине, послеродовая депрессия легальна в периоде матрисенс.

Другое дело, когда женщина в ней застревает, не осознает своих потерь или «проскакивает». Возможно, поэтому депрессия приняла масштабы эпидемии. В отличии от депрессии, в матрисенс есть и светлые моменты. Часто женщина находит в нем опоры, «я справилась», «я стала чем то большим». Она что то узнала о себе, открыла что то новое, чего раньше не было. Женщина осмысляет этот опыт.

Не просто устала.
Материнское выгорание - это не миф, а реальность матерей. Люди работают по 8 часов в день, 5 дней в неделю. У них есть выходные, праздники, отпуска и больничные. А еще пенсии. Только у мам, которые мамами работают (порой не для одного ребенка) - ничего этого нет. Она просто мама 24/7 всегда.

Отоспаться или уехать в отпуск не помогает. Затраты на то, чтобы пристроить детей, уехать, а потом возвращать всех в привычный режим, может скрасть весь эффект отпуска, который рассеивается через 2-3 дня и все по кругу.

Бывает важным честно посмотреть в устройство системы - есть ли там место регулярному отдыху? Если ли время, где "я не только мать"? Есть ли еще что то в моей жизни, что ее наполняет и питает? Как я могу себе это организовать? Да, здесь может быть много про пристраивание границ и осознание своих "да" и "нет". И да, с детьми это очень актуально. Мама может сказать ребенку нет и выбрать себя.

Возможно ли делегировать рутину, например, обзавестись помощницей по дому или няней на несколько вечеров в неделю. Конечно, это может показаться "дорого-богато", но на самом деле, лечение депрессии обойдется гораздо дороже. Не считая того, что ценой депрессии может стать жизнь, то еще оплата психиатра (5.000-20.000), регулярная психотерапия (18.000-30.000/мес.) + затраты на не дешевые препараты.

Итого, это цена: няни + еженедельной уборки в доме и еще массажа. Есть над чем подумать.

Совершенные матери - тревожные симптомы.
Патриархальные взгляды на институт материнствования, в котором женщина должна быть "совершенной машиной матерью" добавляет баллов в копилку депрессии. Совершенная мать, которая всем все должна, не имеющая права ни хотеть, ни устать часта оказывается в спутницах у депрессии. Спасибо, Винникотту за "достаточно хорошую мать". А что это за мать? - которая может плакать, уставать, не хотеть, злиться, ошибаться и признавать весь спектр происходящего. Кстати, в этом гораздо больше здоровья для ребенка, нежели в "стерильных" условиях совершенства, пронизанного неврозом.

Тревога, с ней и гиперконтроль, перепроверка, невроз, усталость и отчаяние. Если травма отправляет наше внимание в прошлое, то тревога - в будущее. Учится быть в контакте с реальностью, настоящим моментом может стать хорошей поддержкой. Особенно, если это сочетается с позволением себе быть "не-достаточно хорошей" матерью.

Социальные факторы тоже оказывают влияние на депрессию.
Финансы, поддержка партнера, семейной системы, окружения, есть ли доступные няни/садики/школы, условия проживания и многое другое. Мамы после рождения ребенка, даже без депрессии оказываются в социальной изоляции. Что уж говорить, когда сил может не быть даже на то, чтобы взять телефон и написать "пАмагите". Одиночество и изолированность, тяжелые условия жизни и отсутствие адекватной поддержки сильно увеличивают риски депрессии.

• Депрессия, что дальше?

Депрессию диагностирует и назначает лечение врач-психиатр. Лучше всего если это будет врач из докмед и специализирующийся на перинатальном периоде. Здесь ссылка на врачей, работающих с беременными и кормящими.

Чаще всего для лечения депрессии назначаются антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Так же помогают психотерапия и хорошая социальная поддержка (семья, близкие и тд).

Если у женщины легкая степень депрессии и хорошая социальная поддержка, у нее есть все шансы «выехать» на психотерапии. Однако, стоит взвесить все факторы риска и подобрать оптимальный для себя план лечения. Иногда женщина встает перед выборном принимать антидепрессанты в беременность, в период лактации или отказаться.

Здесь нет однозначного ответа. Любое решение имеет преимущества и недостатки. Как и в любых медицинских вмешательствах, риск потенциальной пользы должен превысить риск потенциального вреда. Несмотря на высокую частоту применения, степень изученности безопасности и эффективности СИОЗС во время беременности нельзя считать удовлетворительной.

Итак, риски не леченной депрессии:

• преждевременные роды
• низкий вес при рождении
• материнское самоубийство
• послеродовая депрессия
• проблемы с заботой о себе и о беременности
• общее здоровье и самочувствие беременной
• трудности с привязанностью: долгосрочное влияние на развитие ребенка

Риски приема СИОЗС в беременность:

• Риск послеродового кровотечения;
• Преждевременные роды и малый вес ребенка;

Благодаря немногочисленным проведённым исследованиям однозначного представления о наличии или отсутствии рисков возникновения структурных аномалий плода в связи с применением СИОЗС сегодня нет.

Мамы в депрессии, по прежнему, мало кого интересуют. Однако, мне видится важным говорить об этой теме, хотя бы потому, что вся психопатология потенциально содержиться в психике каждого из нас. А какие факторы приводят к тому проявится ли то или иное заболевание у человека - второй вопрос. Депрессия может случится с каждым, а мамы в этом смысле, максимально уязвимы.

Что еще влияет на депрессию у матерей?
Пожалуй, это мое любимое - опыт родов. Да, к сожалению, до 50% мам переживших тяжелый опыт родов оказываются в послеродовой депрессии. Из них, около 30% мам встречаются с симптомами ПТСР в первый год после родов. По официальной статистике, каждая 2я мама сталкивается с акушерской агрессией в родах.

Что еще важно.
Депрессия коморбидна с другими расстройствами. К ним относятся ПРЛ, БАР, ПТСР, СДВГ, РАС и тд. Часто женщина не диагностирует и до рождения ребенка думает, что с ней "что то не так". Да, и диагностика не всегда точна. Львиная доля расстройств диагностируется ошибочно и только со второго - третьего психиатра можно получить верный диагноз, а с ним и лечение.

Что делать?

• исследовать себя и свои "маркеры" состояния. Как я туда попадаю? По каким признакам понимаю, что депрессия близко? Есть ли в моей жизни место отдыху, расслаблению и действию, движению? Как я могу помочь себе до наступления эпизода?
• пройти диагностику. Разучится поддержкой психиатра, которому можно доверять - важно. Возможно, ты его найдешь не сразу. Брать второе, третье мнение - нормально. Можно подобрать индивидуальный план лечения, минимальную эффективную дозу;
• найти психотерапевта, лучше в перинатальной сфере. Изучить природу твоей депрессии - горевание ли это для тебя, или это самоатака. А возможно, это ответ системы на перегруженность. Может быть что то другое. Но важно научиться смотреть на свою депрессию, как на часть, которая хочет что то сообщить о себе. Найти свои способы быть с тем, что есть;
• принять и отгоревать ограничения связанные с диагнозом. Найти дары. Двигаться дальше;
• найти "своих" - группы поддержки, сообщества нейроотличных мам.

Чекап здоровья.
До 80% мам живут с анемией и другими дефицитами по здоровью. Можно проверить дефициты витаминов и минералов, щитовидка после родов и гормональный фон.

Проблемы с тазовым дном, травмы промежности, боль во время близости, недержания, нарушения кишечника - это все не показалось. В целом, важно учитывать телесные симптомы и не терпеть дискомфорт из серии "ты ж мать".

Пожалуй, самая большая сложность депрессии в том, что женщина может не осознавать своего состояния и не обращаться за помощью.

Сказать, что сейчас с тобой что то происходит и что нужна помощь и поддержка - первый и самый важный шаг. Он же, обычно, самый сложный. Он может казаться непосильным, или не находятся слова, или не понятно куда обращаться, кажется, что всем все равно. На самом деле, нужно просто начать говорить. Могут помочь такие фразы:

• "мне сейчас плохо";
• "я не знаю, что именно происходит, но мне нужна помощь";
• "я чувствую, что мне больно/тяжело/невыносимо...";
• "я не справляюсь и мне нужна помощь".

Говорить можно с любым человеком, который находится рядом. Хорошо, если это поддерживающий близкий, который сможет выслушать, просто побыть рядом и поможет найти специалиста. Таким человеком может быть подруга, доула, соседка. Можно написать в сообщества или группу, в которых ты состоишь. Да, могут включаться стыдящие и критикующие части: "стыдно просить о помощи", или "ты должна справляться сама". Но на самом деле - не должна. Быть в слабости, уязвимости и не знать, что делать - это нормально. Попроси эти части отойти в сторону и подождать более подходящего момента, чтобы ты смогла позаботиться о себе.

В депрессивном состоянии лучше не оставаться одной. Изоляция лишь усугубляет ситуацию и повергает в чувство одиночества. Ты никогда не одна! Всегда есть неравнодушные люди, готовые протянуть руку помощи. Важно только сказать о том, что эта помощь нужна.

Здесь я собрала быструю самопомощь из трех шагом, которые однажды помогли мне.

Самопомощь.
Шаг 1 - выйти из слияния.

В депрессии у человека меняется мировосприятие. В психологии, такое явление называется тоннельным мышлением. Так устроен наш психический аппарат. Может казаться, что:

• выхода нет;
• нет надежды;
• все плохо и так будет всегда;
• что никого нет рядом и ты одинока.

Помни, это тоннельное мышление. Попробуй посмотреть на депрессию, как на часть. Вот не вся ты "боль/безнадежность/отчаяние и тд. А какой то части тебя сейчас очень плохо. Прямо увить часть себя, которая сейчас страдает и постарайся удерживаться в том, чтобы смотреть на часть, а не быть ею.

• какая она?
• есть ли у нее образ, имя?
• сколько ей лет?
• как она выглядит?

Такая техника поможет выйти из слияния с частью, которая сильно болит. Потому, что пока "я вся боль", помочь себе не возможно. А вот когда "я знаю, где у меня болит", здесь совсем другое дело. Если у тебя получится увидеть депрессию, как часть, значит ты больше и можете этим управлять.

Шаг 2 - сделать то, что сейчас происходит переносимым.
Ты можешь представить депрессию в виде шарика и взять его в руки. Пусть он будет таким размером, как ты его ощущаешь - возможно огромным, или большим. Пока ты держите шарик в руках, постарайся:

• не замирать телесно. А если замерла, верни дыхание в тело;
• верни в тело движение;
• можно не громко позвучать, погудеть;
• не теряйте контакта с полом, с опорой;
• можно сказать себе в слух: "прямо сейчас я есть, я здесь, я в безопасности", "есть часть которой очень больно, но я не умираю", "я знаю, как себе помочь. Я уже справилась однажды и сделаю это вновь".

Когда будешь готова, начти сжимать шар. Пружинь руками. Сделай его таким размером, какой тебе подходит. Снова посмотри на него и заметь, что он стал меньше и это сделала ты. Теперь его можно положить в какое то символическое место, чтобы чуть позже вернуться. А сейчас время обратиться за помощью.

Шаг 3 - обратиться за помощью.
Если все успешно получилось, то тебе станет немного легче и это позволит думать ясно. Пожалуйста, не стоит рассчитывать, что вопрос решен. Скорее всего проблема лежит глубже и ее придется решать, иначе состояние быстро вернется.

Какое состояние требует помощи?

• Чувство подавленности. Постоянная тяжесть на душе, потеря смысла жизни, сниженное настроение, раздражительность и вспышки гнева, которые мешают жить и радоваться.
• Нарушения сна и упадок сил. Постоянная усталость, отсутствие энергии, сложности с засыпанием, бессонница или мучительные кошмары изо дня в день.
• Изменения в весе. Быстрая потеря или набор веса без очевидных причин, изменения аппетита на фоне эмоционального неблагополучия.
• Тревога и навязчивые мысли. Постоянные тревожные или навязчивые мысли, чувство внутреннего напряжения и страха, от которого трудно отвлечься.
• Риск причинить вред. Необычные, пугающие мысли или действия, желание причинить себе или другому (в том числе ребенку) физический вред.
• Суицидальные мысли или планы. Мысли о смерти, безысходности, фантазии о суициде, наличие плана или попыток лишить себя жизни.

Если какое-то состояние есть у тебя или близкого, нужно обратиться к психологу, психиатру, кризисный центр или за неотложной психологической помощью по телефонам:
+7-495-051 или +7-499-975-19-75.

• Служба психологической помощи населения (бесплатно):

https://msph.ru/?ysclid=mjcsl7kkwl356245528
8 (499) 173-09-09

• Здесь собраны контакты психиатров для мам, но обычно к ним очередь и нужно ждать.

Можно позвонить в ПНД по месту жительства. Бригаду врачей, оказывающих экстренную и неотложную психиатрическую помощь можно вызвать, набрав общий номер службы Скорой помощи – 103.

Подробнее про острые психиатрические состояния можно почитать тут и получить помощь.

Экстренная помощь не решит проблем на глубинном уровне. Это помощь для стабилизации и для того, чтобы выйти из сложного состояния. Однако, вопросы которые привели в состояние острого кризиса придется решать и скорее всего для этого потребуется время. Если тебе нужен психолог для работы на уровне личностных изменений, можно обратиться ко мне или обратиться за рекомендацией коллег.

Главное — начать говорить с кем-то о своем состоянии и не оставаться одной.
Спасибо, что ты справляешься.

Ниже вы найдете цифры и факты о ментальном здоровье матерей.

Недавно прошла встреча по интегрированной перинатальной помощи «Maternal psychological wellbeing: a challenge and unique opportunity», проводила The London School of Economics and Political Science (LSE.)

Обсуждалась интегрированная модель перинатальной помощи, объединяющей физическое и психическое здоровье матерей.

Цифры и факты:

• Треть всех материнских смертей связана с психическим здоровьем;
• Самоубийство - основная причина смерти женщин от 6 недель до 1 года после родов;
• Молодые женщины в 2 раза чаще мужчин испытывают проблемы с психическим здоровьем;
• 100 000+ матерей не получают необходимой поддержки;
• 42% женщин рожают с неудовлетворительной медицинской помощью;
• 50% населения лично или через близких сталкивались с потерей беременности или ребенка;
• 81% родителей, переживших потерю, хотели бы больше психологической помощи;
• Только 17% из них получили помощь от NHS (Национальная служба здравоохранения, англ. National Health Service в Англии);
• 90% женщин с распространёнными проблемами психического здоровья (тревожности, депрессия) не получают адекватной помощи. Системная недооценка серьезности «легких» проблем психического здоровья;
• Стигма: женщины пережившие потерю до 24 недель исключены из статистики. Только 50% имели доступ к поддержке, только 17% - от NHS;
• Уязвимые группы: матери младенцев неонатальной интенсивной терапии (90 000+ ежегодно), чернокожие женщины и женщины из этнических меньшинств, женщины с СДВГ (в 5 раз выше риск попыток самоубийства), женщины в условиях депривации;
• Социальные детерминанты: недооценка воспитания детей, как ценной работы и давление за быстрое возвращение на работу.

Еще новости, по профилю акушерство и гинекология.
Министерство здравоохранения утвердило изменения и порядок оказания медицинской помощи беременным. Теперь двукратное посещение психолога во время беременности обязательно. А так же, ужесточены требования к частным клиникам, проводящим прерывание беременности. В прошлом году, часть регионов вообще исключили возможность проводить прерывание беременности в частных клиниках, передав эту возможность только государственным медицинским учреждениям.

Для того, чтобы женщина могла сделать аборт по собственному желанию, она так же должна пройти обязательное до абортное консультирование у психолога.

Здесь важно заметить, что это не про «отговорить» или «уговорить», а именно помощь женщине в принятии решения, верного для нее. На деле, порой оказывается иначе, к сожалению. Не все коллеги соблюдают этический кодекс. И мне важно звучать тем, что психолог до абортного консультирования не имеет право склонять женщину ни к одному из решений! Только совместно посмотреть на жизненные обстоятельства женщины, поиск решений и ресурсов, поддержка в принятии решений и интеграция последствий ее выбора (у любого выбора есть последствия).

Цифры и факты о депрессии матерей:

• 30% женщин испытывают сильную тревогу после родов;
• 20% женщин оказываются в послеродовой депрессии;
• 18% хотя бы раз сталкивались с материнским выгоранием;
• каждая 4я женщина сталкивается с ментальными сложностями после родов;
• каждая 5я женщина приобретает ПТСР после родов;
• 1-2 женщины на 1000 сталкиваются с послеродовым психозом;
• послеродовая депрессия у пап - да, такое тоже бывает;
• 80-85% женщин проживают бейби-блюз после родов;
• самый высокий суицидальный риск приходится на 9-12 месяцев после родов, когда малыш уже подрос;
• если у женщины уже была депрессия в анамнезе, риск послеродовой депрессии повышается на 20%;
• и на 23% повышается риск послеродового психоза;
• Смертельный исход послеродовой депрессии составляет 4-5%;
• У мам с БАР риск нового эпизода (маниакального или депрессивного) на 40-50% возрастает после родов;
• 60% женщин с РАС оказываются в депрессии после родов, это в 4 раза чаще нормотипичных женщин;
• Тревога и кПТСР очень частые спутники депрессии;
• Самая большая сложность депрессии в том, что сама женщина не осознает своего состояния, не обращается за помощью и не говорит о своих чувствах;

• КОКи провоцируют депрессию. У 30% женщин, принимающих коки депрессия возникает, как побочка. Об этом просто нужно знать!

Депрессия у мам может выглядеть не как в учебнике по психиатрии. Обычно женщина не сляжет безжизненно в кровати, а продолжит функционировать, как мать. От того депрессия матерей многоликая.

Подробнее о материнской депрессии можно почитать тут.

Акушерская агрессия

По следам прошедшего круглого стола «Стигматизация и патологизация женской телесности и репродуктивных трудностей: от игнорирования автономии и принуждения до акушерской агрессии» хочу подвести свое резюме на тему акушерской агрессии. Благодарю за увлекательный доклад на эту тему Любовь Шрайбман, доказательную доулу и коллегу, на чей материал собственно и опираюсь.

Пожалуй, самое сложное это четко сформулировать определение акушерской агрессии, так и любому другому виду насилия, ведь не всегда очевидно где оно начинается и где заканчивается. Итак, что является акушерской агрессией:

• Физическое насилие (удары, шлепки, пощечины, принудительное удержание, прием Кристейлера (давление на живот, тк в России этот прием официально запрещён из за высоких рисков осложнения у матери и ребенка, его продолжают делать завуалировано, например, давят сорочкой);
• Действия сексуального характера (да, в родах тоже такое бывает, к сожалению: это может быть стимуляция сосков, клитора, прикосновения к интимным местам женщины, не медицинского характера, не уместное обнажение);
• Вербальное давление (оскорбления, крики, высмеивание, игнорирование просьб о помощи, отказ в обезболивании, забота без согласия пациента);
• Уничижительное обращение (из серии «мамка», «рожалка», «малышка» и тд);
• Отсутствие информированного согласия (инфосогласие это не подписанная бумажка, а полноценный диалог между врачем и женщиной, с целью обьяснить обоснованность тех или иных действий, их последствия и последствия бездействия);
• Проведение медицинских манипуляций без согласия пациентки (проведение эпизиотимии, амниотимии, осмотра или кесарева сечения без обоснований и согласия женщины).

Итак, цифры и факты для понимания общей картоны в России:

• По данным фонда «ты не одна» в России акушерской агрессии подверглись 50% женщин (каждая вторая!!!);
• В соотношении платных и бесплатных родов: по ОМС каждая 2я женщина, по контракту каждая 4я (наглядно показывает, что платные роды не гарантируют ничего уважительного отношения к женщине, к сожалению);
• У 15% женщин, по причине акушерской агрессии диагностирован ПТСР в первых год после родов;
• У 45% клиническая послеродовая депрессия;
• Доказано, что опыт родов влияет на желание женщины повторно беременеть.

Что важно?
Это история не про плохих врачей и бедных пациентов, а про систему родовспоможения в целом. Статистика по врачам:

• На данный момент в России дефицит медицинских работников составляет 20%;
• 80% врачей сталкивались в синдромом эмоционального выгорания (СЭВ);
• Из них 60% не знают куда с этим идти и не получают никакой помощи.

Объективно, условия труда (количество рабочих часов, задач, ответственность, частое соприкосновение с тяжелыми эмоциями) не соответствуют адекватной нагрузке. Мы должны открыто посмотреть в тему психологического здоровья врачей.

Вот какие инициативы были предложены:

• Отпримизировать условия труда для медицинского персонала;
• Улучшать качество образования, которое в России не обновляется десятилетиями. Здесь встает остро вопрос с английский языком и доступу к доказательной медицине;
• Проводить тренинги для медиков по коммуникативным навыкам;
• Реализация права женщин на партнерские роды. Сейчас картина такова, что закон есть, он принят, но полноценно не реализуется. Сопровождение женщины в родах по прежнему остается на усмотрение политики роддома, а точнее главврача. В то время, как исследования показывают прямую связь между сопровождением партнером (муж, доула, подруга и тд) и снижением акушерской агрессии, а значит повышением удовлетворенности женщиной своими родами. Уделить внимание созданию условий для реализации законного права женщин быть в родах не одной и получать поддержку;
• Запрет на рутинные вмешательства (эпизиотомию, амниотомию, проведение КС без оснований, принуждение рожать на спине, разлучение матери и ребенка). Вместо рутины предлагается сделать их обоснованными и это обоснование указывать в выпискам эпикризе;
• Законодательно прописать определение акушерской агрессии. Что входит в это понятие и законодательно прописать право женщины на уважительную помочь в родах;
• Образование самих женщин! Просвещать о том, какие есть права у женщин. Многие не знают об этом и не знают, что они подверглись акушерской агрессии;
• Информированное и разъяснение о медицинских манипуляциях. Не подписание бумажки, а диалог между врачем и пациенткой.

Самой частой и распространённой причиной, является синдром эмоционального выгорания (СЭВ) медицинских работников и условия труда не соответствующие адекватным.

Среди других причин акушерской агрессии:

• Культурные: мотивы библейского первородного греха;
• Неудовлетворенность: очевидность сексуальной жизни женщины;
• Регресс женщины: на врача, как на фигуру власти, проецируются роли родителей или опекающих взрослых из детства;

По данным анализа моделей систем родовспоможения в других стран, Любовь предложила концепцию роддома под руководством акушерок, в котором проводят все нормотипичные роды, роды низкого риска. Врачи же сопровождают роды высоко риска, где обоснованна нужна медицинская помощь. Опираясь на практику других стран, где данная модель успешно применяется, показатели акушерской агрессии сильно снизились, вместе с нагрузкой на персонал, а удовлетворенность женщин родами возрасла вместе с рождаемостью.

Вот такие новости.
Прилагаю статью Forbes Woman рассказывает, чем опасно акушерское насилие и можно ли себя защитить от него.

https://www.forbes.ru/forbes-woman/554435-kriki-i-manipulacii-cto-takoe-akuserskoe-nasilie-i-kak-ono-vliaet-na-zensin