ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПО МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАНИЯМ Выбор без выбора
!Материалы данной статьи носят исключительно информационный характер и не являются рекомендацией. Все медицинские назначения делает врач исходя из индивидуальной ситуации женщины и они могут отличаться от написанного в данном тексте.
Цель данной статьи дать общее представление семье, столкнувшийся со столь сложной ситуацией и оказать информационную поддержку.
Основные темы:
Этапы постановки диагноза;
Перинатальный консилиум;
Этапы процедуры прерывания беременности;
Фетоцид и роды;
Список вещей с собой;
Прощание;
Лактация после прерывания;
Все закончилось. Что дальше;
Как говорить с женщиной, переживающей опыт прерывания беременности (для партнеров);
Как рассказать младшим детям о случившимся;
Ресурсы и поддержка.
Врожденные пороки плода, одна из основных причин детской инвалидности и младенческой смертности. Статистика показывает, что диагноз с неблагоприятным прогнозом случается в 5,1 случаев на 1000 доношенных и 12,5 на 1000 недоношенных беременностей. К сожалению, это не такая редкость, как хотелось бы.
Этапы постановки диагноза. Как правило, отклонения в развитии ребенка, обнаруживаются на УЗИ или результатах скрининга. Дальше женщина проходит долгий путь постановки диагноза.Женщину могут направить с результатами узи к гинекологу. Врач далее маршрутизирует женщину к более узкому специалисту и назначает дополнительные исследования.
Важный этап - это консультация генетика и генетические исследования. Могут назначить НИПТ (неинвазивный пренатальный тест). Это анализ крови матери на хромосомные нарушения. Он менее точный и к нему реже прибегают при высоком риске.
Ни один не инвазивный метод диагностики (скрининг, НИПТ) не может установить точный диагноз, лишь вероятность. Диагноз устанавливает только инвазивный перинатальный тест - биопсия хориона, пуповинная кровь. Далее, вновь консультация гинеколога. Если риск подтвердился - врач направляет женщину на перинатальный консилиум.
Перинатальный консилиум. С направлением гинеколога, женщина записывается на перинатальный консилиум в ближайшее медицинское учреждение, которое его проводят. Обычно это областные перинатальные центры или телемедицина.
Перинатальный консилиум - это собрание врачей, которые изучают аманмез женщины, совещаются и знакомят родителей с заключением, в котором отражается диагноз и прогнозы жизни и здоровья ребенка.
Консилиум не выносит решений и не может разрешить или запретить женщине рожать. Лишь рекомендует тот или иной способ разрешения ситуации. Таким способом может стать сохранение беременности и лечение (операция) или ее прерывание. В любом случае, окончательное решение об исходе беременности остается за родителями.
Консилиум врачей дает заключение, в котором отражает прогнозы жизни и здоровья ребенка. Существует три варианта:
Патологии совместимые с жизнью (т.е. операбельные);
Патологии не совместимые с жизнью;
Дополнительное обследование, наблюдение, другие консилиумы.
*У женщины есть право взять второе мнение и пройти дополнительный консилиум в другом медицинском учреждении.
**Важно! Если женщине предстоит пройти консилиум лучше, чтобы она была не одна. Членов семьи скорее всего не пустят, но вот папу пустить должны. Если такой возможности нет, лучше заранее подготовить вопросы для врачей и взять с собой блокнот и ручку, чтобы что то важное записать.
В стрессе, наш мозг работает по другому. Женщина может испытывать симптомы тонельного мышления, дезориентации, растерянности. Бывает, что будто вообще ничего не слышала и не запомнила. В этих случаях, можно записывать и возвращаться к записям позже.
Мед. учреждения, которые проводят перинатальные консилиумы. Москва:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинаталогии им. Академика В.И. Кулакова»;
ММКЦ Коммунарка перинатальный центр;
Центр планирования семьи на Севастопольской;
МО
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии (ГБУЗ МО МОНИИАГ)
Санкт-Петербург:
Перинатальный центр им. Алмазова
Если патология совместимая с жизнью, родителям предоставляется информация о медицинской организации, имеющую лицензию на оказание данного вида медицинской помощи, с целью дальнейшего лечения, операции в зависимости от диагноза.
Если патология не совместима с жизнью, семья может принять решение о сохранении беременности, последующем рождении и уходе за ребенком с патологиями развития, приводящих к потере функций организма и дальнейшей смерти.
В этом случае, нужна паллиативная перинатальная помощь. Программа паллиативной перинатальной помощи есть в фонде «Дом с маяком». Фонд осуществляет поддержку в родах и сопровождение семей в прощании с малышом. https://mayak.help
Семья может принять решение о прерывании беременности. В этом случае в зависимости от срока беременности женщина направляется либо в больницу, либо в роддом.
Этапы процедуры прерывания беременности. До 22 недель беременности, госпитализация происходит в акушерско-гинекологическое отделение, для проведения медикаментозного прерывания. Женщину подготавливают, она принимает препарат, вызывающий родовую деятельность, после чего ожидают наступления родов. Это именно роды, не смотря на относительно маленький срок.
Если срок более 22 недель беременности женщину госпитализируют в родительное отделение роддома, проводят процедуру фетоцида, затем медикаментозное прерывание.
Фетоцид и роды. Фетоцид - процедура для остановки сердечной деятельности плода. Производятся два укола: первый обезболивающий, второй для остановки сердечной деятельности.
Затем, так как и в первом случае, дают препарат и ожидают родов. Важно понимать, что женщине предстоит пройти через роды.
В клинических рекомендациях, в качестве родоразрешения рекомендуются естественные роды через вагинальные пути. Кесарево сечение может быть проведено в случаях отягощенного анамнеза со стороны женщины. По желанию женщины операция кесарево сечение, обычно, не проводится.
Подобная тактика связанна с сохранением целостности матки и дальнейшей способности рожать. Рубец может влиять на последующее течение беременности и родов.
Однако, и здесь, течение родов прерванной беременности отличаются от нормотипичной. Роды вызываются искусственно. Организм женщины, как правило, еще не готов к родовой деятельности. И чем, меньше срок, тем более он не готов. Такие роды могут длится дольше обычных. Это может быть и двое, и трое суток. Ощущения от схваток могут быть болезненнее.
К сожалению, в нашей медицинской системе нет отдельной организации подобных родов. Женщины, чей срок прерывания беременности менее 22 недель будут находиться и рожать в общей палате с другими женщинами, которые могут пребывать в больнице по другим медицинским показаниям.
А женщины, чей срок более 22 недель в родильном отделении, с другими рожающими женщинами, чьи дети живы. Это может стать огромным испытанием и травмирующим событием, для женщины у которой выбор состоял из двух тяжелейших вариантов, ни один из которых не приносит облегчения.
В любой системе работают люди и порой у них есть ресурсы пойти на встречу, проявить человечность. Стоит спросить об отдельной палате или палате в отдалении от общего потока. Иногда на дверь палаты, где проходят тихие роды клеят специальные наклейки, чтобы персонал знал о текущей ситуации и туда не зашла какая-нибудь нянечка с детскими кювезами.
У женщины, чьи роды наступили в результате прерывания беременности по медицинским показаниям, есть право на партнерскую поддержку в момент родов. И его можно реализовать.
Список вещей с собой. Это один из вопросов, который стоит задать врачу. Ниже, примерный список вещей, которые могут понадобиться с собой.
Документы и заключения;
Удобная сорочка, халат;
Нижнее белье;
Послеродовые прокладки;
Одноразовые впитывающие пеленки;
Салфетки (влажные и сухие);
Телефон и зарядка;
Вода;
Средства личной гиганты (зубная щетка, паста и тд);
Важно позаботится о груди:
Хлопковый топ (иногда без белья удобнее);
*Если предстоит операция кесарево сечение - компрессионные чулки.
*Заявление на сопровождение партнера, если планируются партнерские роды и анализы для партнера (обычно корь и флюорография, но лучше уточнить в медицинском учреждении)
Прощание. После рождения ребенка, по желанию родителей можно проститься с малышом. Есть исследования, которые показывают, что процесс горевания у родителей, проходит более здоровым образом, если они увидят ребенка, проводят ритуалы прощания, дают ему имя, как бы тяжело это не было.
Часто, фантазии, которые рисует воображение более страшные, чем реальность.
Акушерка может завернуть малыша в пеленочку, прикрыть физические особенности тела, если они есть и дать маме посмотреть или подержать на ручках. Можно попросить оставить вас наедине на некоторое время, чтобы сохранить столь интимный и уязвимый момент.
Если мама не может или не хочет смотреть можно попросить акушерку описать малыша. Сфотографировать и сохранить фото для более подходящего момента.
У женщины есть право не смотреть, и не прощаться. В этом случае, можно спросить у врача сколько тело ребенка будет находится в роддоме. Бывает важным это сделать, ведь мама может передумать и в какой то момент решиться на прощание.
Если, так случилось, что женщина не видела умершего ребенка после рождения, но спустя время чувствует, что хочет попрощаться - можно найти хорошего перинатального психолога, который сможет помочь женщине завершить прощание, через специальные психологические интервенции.
Можно собрать коробку памяти о малыше, которую можно собрать вместе с партнером - http://rememberyou.ru/
Лактация после прерывания
Если срок беременности был более 14-16 недель, после родов у женщины скорее всего придет молоко. Врач должен предложить препарат для подавления лактации. Несмотря на препарат и на то, что ребенка нет, лактация может придти повторно и через неделю, и через 10 дней и даже более. Есть бережные и гуманные способы свести лактацию на нет. Лучше всего, обратиться за помощью к консультанту по грудному вскармливанию.
Здесь некоторые контакты: Катя Шустрова +7-903-615-51-00; Татьяна +7-903-734-40-86; Полина Лыкова https://polina-gv.ru/;
по законам РФ малыша до 22 недель беременности и весом до 500гр, скорее всего, не отдадут для захоронения.
малыша более 22 недель беременности и весом более 500гр. обязаны передать семье для захоронения.
когда наступит день выписки домой, лучше попросить персонал провести через центральный вход родильного дома, а не через выписную. И конечно, женщина не должна быть одна.
Обычно семья, пережившая потерю проходит процесс горевания. Это очень не просто, но это нормальный процесс - ведь это очень большая потеря: потеря ребенка, потеря образа родов, потеря будущего и образа материнства. Вполне естественно, что женщина и вся семья оплакивает то, что не случилось или случилось но не так, как ожидалось. В горевании есть разные стадии: не принятие, гнев, торг, отчаяние, депрессия, многие другие и каждое это чувство важное. Мама и папа проходят стадии горевания по разному, в разной последовательности и с разной скоростью. Это может стать тяжелым испытанием для семьи, а может и сплотить. Здесь памятка по гореванию, чтобы примерно понять, что нормально, а где нужна помощь. Ее можно скачать.
женщине нужно продолжать заботится о себе, как бы сложно не было. Нужно восстановится после родов. Восстановится не только телесно, но и психически. В этом помогают специалисты - доулы, перинатальные психологи, специальные фонды и чаты поддержки. Все контакты собраны ниже, в «Ресурсы и поддержка».
К сожалению, семья не получает никакой социальной поддержки - выплат, статуса многодетности. Женщина не получает декретного отпуска, а значит ей скоро предстоит вернуться на работу.
Как говорить с женщиной, переживающей опыт прерывания беременности (для партнеров).
Лучше, чтобы женщина была не одна в таком опыте. Ей нужна поддержка. Такой поддержкой может стать - доула, перинатальный или кризисный психолог, близкая подруга. Партнер, безусловно, тоже может стать большой опорой, но нужно помнить, что он тоже потерял ребенка и имеет полное право проходить свой процесс горевания, в своем темпе.
Очень важно, чтобы женщина плакала и говорила. Не нужно ее успокаивать. Плачьте вместе. Будьте бережны к себе и к женщине. Потеря ребенка - это ни с чем не сравнимая утрата.
Помогает слушать, быть рядом, плакать вместе, заботиться физически. Насколько возможно, освободить женщину от бытовых вопросов.
Важно, признавать женщину мамой, потерявшей ребенка, независимо от срока беременности. Можно предложить ей рассказать о ее потерянных ожиданиях и мечтах. Можно сказать, что вам очень жаль, что ей приходится переживать такую боль и вы ей сочувствуете. Спросить какая поддержка ей сейчас нужна? Кто то хочет говорить и выговариваться, а возможно хочется помолчать и поплакать.
Что нельзя говорить, женщине переживающей потерю ребенка:
успокойся, соберись;
все будет хорошо, родишь еще;
не плачь, у тебя же уже есть дети;
срок маленький, это был еще не ребенок;
и прочие ранящие и обесценивающие конструкции.
Какие фразы могут быть поддерживающими:
" Я рядом, я с тобой";
" Ты можешь плакать столько, сколько тебе нужно";
"Это ни с чем не сравнимая утрата, но вместе мы справимся";
"Что ты чувствуешь сейчас?"
"Хочешь ли поговорить о том, что произошло?"
Ты не одна, я буду с тобой столько, сколько нужно".
Помните! Если женщина замкнулась в себе, не разговаривает, не плачет, обвиняет себя в случившимся, возможно словесно или физически себя наказывает. Если она не спит, не ест, ходит по ночам или ее мучают кошмары - это тревожные симптомы, лучше обратиться к специалисту - перинатальному, клиническому психологу или психиатру.
Ресурсы и поддержка. Кто поддерживает в момент родов:
Фонд «Свет в Руках» - первый и единственный фонд помощи семьям с перинатальной потерей.
Доулы на роды, где уже случилась перинатальная потеря или уже известно, что произойдут тихие роды. Можно срочно позвать доулу в роды и получить поддержку. В нашем сообществе доул, время от времени, есть такие запросы и всегда находится доула, готовая помочь. Если вы в другом городе или стране, там тоже есть такие доулы. Для запроса, можно написать мне.
Доулы на паллиативные роды, где состояние малыша несовместимо с жизнью.
Доулы смерти, поддержка в умирании и горевании, а так же в организации похорон. Найти доулу смерти можно на сайте Death Foundation. А так же у них есть классная Памятка по потере и гореванию
Реестр доул смерти: https://ru.deathfoundation.com/register Благотворительный проект «Смертельно важно»: https://ru.deathfoundation.com/vitallyimportant
Перинатальные психологи, помогают маме и ее близким пережить потерю, пройти процесс горевания, интегрировать опыт и оправиться от потери, на сколько это возможно. Обычно работа с психологом возможна спустя некоторое время после самого события. И чем раньше она начнется, тем лучше. Острое горевание считается в первые 40 дней после потери, здесь возможна работа кризисного психолога. Многие перинатальные психологии являются и кризисными. На это стоит обратить внимание, при выборе специалиста. Во многих московских роддомах есть штатные перинатальные психологи. Врач должен пригласить психолога для женщины в случае перинатальной потери. Однако, на то чтобы прожить горе от потери ребенка, безусловно нужно много времени. И лучше, если в этом пути будет надежный спутник, который пройдет его вместе с женщиной.
программа перинатальной паллиативной помощи «Дома с маяком» помогает родителям, которые во время беременности узнали о тяжёлом или неизлечимом заболевании у ребёнка. В случае совсем короткой жизни ребёнка она заключается в том, чтобы у родителей была возможность встретиться с ребёнком и достойно проститься с ним, сохранить о нём драгоценную память.
Практика йони-хилинга тоже может дать мощный опыт, если специалист травма-информирован (лучше проводить практику спустя время, через полгода - год после потери):
в ТГ можно контакты Лены @lenapoornima; Манефы @manefa_369; Ольга @OlgaMaksimova101.
Коробка памяти о малыше, которую можно собрать вместе с партнером, доулой или подругой - http://rememberyou.ru/
Водный Метод прощания с ребенком на раннем сроке беременности:
Прерывание беременности по медицинским показаниям - это выбор без выбора. Ни с чем не сравнимая утрата. В ситуации перинатального выбора при постановке диагноза у плода, любой выбор - это потеря. Ни один из выборов не является предпочитаемым. Ни при одном из выборов женщина не получает желаемое.
Иногда, семьи прошедшие через этот опыт говорят, как сильно он их изменил. Буквально подчеркивая, что нужно идти в изменения. Одни решались на переезд, другие на смену профессии, кто то открывал благотворительные фонды. Нужно искать новые смыслы продолжать жить, как бы тяжело это не было.
"Каждая женщина, которая узнала о диагнозе нарушений развития плода, употребила слово "опустошение", когда описывала свои эмоции. (Лагор, Бегли и Галаван 2009г).
Женщина, сталкиваясь с чувством опустошённости и неоправданной виной за случившееся, может напоминать себе: «Я сделала все что могла». Но не все в наших руках, к сожалению. И есть вещи на которые мы не может влиять. С внутриутробными пороками развития ребенка может столкнуться любая семья, в любом возрасте, по любой причине.
Когда придет время...
Когда придет время, может быть важным вновь вернуться в стаю Других Женщин. Таких же, но Других. Вновь соединиться со своей природой, вернуть себе тело, которое за время потери может ощущаться предателем, снова научиться смеяться, найти тепло внутри. Ценно, когда есть опыт общения с женщинами с похожим опытом. Но мы все очень разные. И когда будет ресурс встречаться с разным, можно придти сюда:
Баня "Женский кут" @Alexandra567
Там собираются женщины, разные, на разных жизненных этапах: одна потеряла ребенка, другая готовится стать матерью, третья вошла в менопаузу, а какая то другая, по следам привела дочь... Всех их объединяет одно - они живые. Живые, плачущие, смеющиеся, танцующие, горюющие, звенящие и молчащие. Настоящие.
Соматические терапевты помогут переработать опыт на телесном уровне и вернуть чувство безопасности:
Ну что ж, и я сделала все что могла, на своем уровне. Надеюсь, эта статья никогда вам не понадобится. В ином случае, станет поддержкой в таком не простом пути.